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颈椎微创手术后护理个案

一、病例介绍

（一）基本信息

患者男性，58岁，退休教师，主诉“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木、无力2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现颈肩部酸胀疼痛，伴右上肢麻木感，以中指、无名指为主，呈间歇性发作，休息后可缓解。近1周来症状明显加重，麻木感向上臂放射，夜间疼痛影响睡眠，右手握力下降，无法完成系纽扣、持筷等精细动作。

（二）既往史与过敏史

既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史及手术外伤史。

（三）术前检查与诊断

体格检查：颈椎生理曲度变直，颈5-6棘突及右侧椎旁压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验（+），压头试验（+），右侧肱二头肌、肱三头肌肌力Ⅳ级，右手握力Ⅲ级，右侧Hoffmann征（±）。

影像学检查：颈椎MRI示颈5/6椎间盘突出，右侧神经根受压明显，相应节段脊髓信号略增高。颈椎X线片示颈椎退行性改变，颈5/6椎间隙狭窄。

诊断：颈椎间盘突出症（颈5/6，右侧）。

（四）手术方式

患者于入院后第3天在全麻下行经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术（PECD）。手术历时约90分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征评估

术后返回病房即刻测量生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）