心内膜炎手术后护理个案.docVIP

感染性心内膜炎术后合并心力衰竭患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“反复发热伴胸闷、气促1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5-39.5℃，伴畏寒、寒战，自行服用“感冒药”后症状无缓解。随后出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。近1周症状加重，夜间不能平卧，伴双下肢水肿，遂至我院就诊。

入院查体：T38.8℃，P110次/分，R25次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神差，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及湿啰音，心界扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢中度水肿。

辅助检查：血常规示白细胞15.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血培养示草绿色链球菌生长；心脏超声示二尖瓣重度关闭不全，左心室扩大，EF值35%。

诊断：感染性心内膜炎，二尖瓣重度关闭不全，心力衰竭（心功能Ⅳ级）。

治疗经过：患者入院后予抗感染、强心、利尿、扩血管等治疗，感染控制后行二尖瓣置换术。术后转入ICU监护治疗，予呼吸机辅助呼吸、心电监护、血管活性药物维持血压、抗感染、营养支持等治疗。术后第3天拔除气管插管，第5天转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T37.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。

心血管系统：心率90次/分，律齐，心尖部可闻及机械瓣音，双肺未