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手指腱鞘炎术后护理查房记录

查房时间：2025年12月18日15:00

查房地点：骨科病房3床

查房主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈XX

性别：女

年龄：52岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：右手拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎（DeQuervain病）

手术日期：2025年12月16日

手术方式：右手拇指屈肌腱鞘切开减压术

一、查房核心流程

本次查房以“术后疼痛管理、伤口愈合观察、功能锻炼指导、并发症预防”为核心，通过病史回顾-床边评估-问题分析-措施制定-效果评价的闭环流程，优化患者术后护理方案。

二、病史回顾（李护士汇报）

患者因“右手拇指疼痛伴活动受限3个月”入院。入院时右手拇指掌指关节处压痛明显，屈伸时可闻及“弹响”，握拳尺偏试验（Finkelstein试验）阳性。术前完善血常规、凝血功能等检查，无手术禁忌证。于12月16日在局部麻醉下行右手拇指屈肌腱鞘切开减压术，术中切开增厚的腱鞘，松解肌腱粘连，手术过程顺利，术后安返病房。

三、床边评估（王护士执行）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

（二）伤口情况

伤口位于右手拇指掌指关节掌侧，长约2cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。

局部皮肤温度正常，无红肿、硬结，切口边缘对合良好。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口轻微胀痛，评分为2分（静息状态），活动时疼痛稍加重，评分为4分。

疼痛性质为钝痛，无放射痛。

（四）肢体功能

右手拇指处于轻度屈曲位，主动活动受限，被动活动时患者诉疼痛。

手指末梢血液循环良好，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间＜2秒。

感觉功能正常，无麻木、刺痛感。

（五）心理状态

患者对术后恢复存在一定焦虑，担心影响日常生活（如做饭、写字），情绪评分（SAS）为55分（轻度焦虑）。

四、护理问题及措施（张护士长主导讨论）

（一）疼痛管理

问题：术后伤口疼痛，影响休息及早期活动。

措施：

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察用药后疼痛缓解情况。

非药物干预：

指导患者取舒适体位，避免右手受压。

采用冷敷法（术后48小时内），每次15-20分钟，每日3次，减轻局部充血水肿。

转移注意力，如听音乐、聊天等，缓解疼痛感知。

（二）伤口护理

问题：潜在伤口感染风险。

措施：

观察与清洁：每日更换敷料，严格无菌操作，观察伤口有无红肿、渗液、异味。

预防感染：遵医嘱使用头孢呋辛酯片0.25g口服，每日2次，连续3天。

体位管理：保持右手抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。

（三）功能锻炼指导

问题：术后肢体活动受限，需预防肌腱粘连。

措施：

早期活动（术后24小时内）：

指导患者进行右手腕关节、其余四指的主动屈伸活动，每日3组，每组10次。

右手拇指可进行轻微的被动屈伸（在无痛范围内），避免过度用力。

中期活动（术后2-7天）：

逐渐增加右手拇指的主动屈伸活动，每次活动幅度以患者能耐受为宜。

进行“抓握训练”：使用握力球（软质），每次5分钟，每日3次，增强手指力量。

后期活动（术后1周后）：

指导患者进行日常生活能力训练，如握笔写字、扣纽扣、使用筷子等，逐步恢复精细动作。

避免长时间重复性动作，防止肌腱再次劳损。

（四）心理护理

问题：患者焦虑情绪影响恢复信心。

措施：

健康教育：向患者讲解术后恢复过程，说明功能锻炼的重要性及预期效果，缓解其焦虑。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，分享成功康复案例，增强信心。

家庭参与：指导家属多陪伴患者，协助其完成日常生活活动，减少心理压力。

（五）并发症预防

问题：潜在肌腱粘连、关节僵硬、伤口感染等并发症。

措施：

肌腱粘连预防：强调早期功能锻炼的重要性，避免制动时间过长。

关节僵硬预防：每日进行关节被动活动，保持关节活动度。

感染预防：严格无菌操作，观察体温及伤口情况，发现异常及时报告医生。

五、效果评价（刘护士总结）

（一）疼痛缓解

患者用药后1小时，静息状态疼痛评分降至1分，活动时降至3分，睡眠质量改善。

（二）伤口愈合

术后第2天换药时，伤口无红肿、渗液，切口边缘开始愈合。

（三）功能恢复

患者能主动进行右手腕关节及其余四指的屈伸活动，右手拇指被动活动范围较前扩大，无明显疼痛。

（四）心理状态

患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至45分，能主动配合功能锻炼。

六、出院指导（张护士长总结）

伤口护理：术后10-14天拆线，拆线前保持伤口清洁干燥，避免沾水。

功能锻炼：

继续坚持手指屈伸、抓握训练，每日3-4次，每次10-15分钟。

术后1个月内避免提重物、长时间打字等重复性动作。

饮食指导：加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果