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幼童斜视术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日10:00

地点：眼科病房3床

患者：患儿李某某，女，4岁，住院号：EY202512003

诊断：共同性内斜视（双眼），双眼屈光不正

手术日期：2025年12月25日

手术方式：双眼内直肌后退术

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、规培护士陈XX

二、责任护士汇报病史

患儿因“双眼视物偏斜2年”入院，入院时查体：视力右眼0.4，左眼0.3，双眼球内斜约25°，眼球运动无明显受限，屈光检查示双眼远视200度。术前完善血常规、凝血功能、心电图等检查，无手术禁忌证，于12月25日在全麻下行双眼内直肌后退术，手术过程顺利，术后安返病房。

术后第1天（12月26日）：患儿神志清楚，精神尚可，诉眼部轻微疼痛（VAS评分2分），无恶心呕吐，眼部敷料干燥，无渗血渗液，瞳孔对光反射灵敏。遵医嘱予妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼（4次/日），口服布洛芬混悬液（必要时）。

术后第2天（12月27日，查房当日）：患儿精神状态良好，眼部疼痛缓解（VAS评分1分），敷料已拆除，双眼睑轻度肿胀，球结膜充血（++），角膜透明，前房清，瞳孔圆，对光反射存在，眼球运动可，无复视主诉。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，均在正常范围。

眼部情况：

双眼睑肿胀