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急诊科犬咬伤应急救援演练脚本

依据文件：《狂犬病预防控制技术指南（2021版）》《创伤急诊救治规范（2022版）》《急诊医学科建设与管理指南（试行）》

适用场景：二级及以上医院急诊科犬咬伤暴露后预防处置全流程应急演练

实施周期：120分钟

一、演练概况

（一）演练目的

1.强化急诊科医护人员对犬咬伤暴露后预防处置规范的掌握，严格落实《狂犬病预防控制技术指南（2021版）》要求；

2.检验急诊科犬咬伤应急处置流程的衔接性，提升多岗位（导诊、医师、护士、收费）协同效率；

3.模拟犬咬伤后过敏性休克等突发不良反应的抢救能力，完善应急闭环管理；

4.规范犬咬伤患者的信息登记与公共卫生上报流程，落实狂犬病防控的公共卫生责任。

（二）演练基本信息

项目

详情

演练时间

XX年XX月XX日14:00-16:00

演练地点

医院急诊科（分诊台→清创室→抢救室→留观室）

参与人员

总指挥1人、急诊医师2人、护士3人、导诊1人、模拟患者1人、家属1人、评估专家3人

演练类型

实战模拟+流程评估闭环演练

模拟患者：男性，48岁，体重70kg，1小时前在城郊路段被无主流浪犬咬伤右小腿，致3处不规则撕裂伤（最长4cm，最深1.2cm），伴活动性渗血，伤口沾有犬唾液及泥土；患者烦躁不安，诉伤口剧痛，既往体健，无药物过敏史，无狂犬病疫苗及破伤风疫苗接种史，判定为狂犬病Ⅲ级暴露。

二、演练前期准备

（一）物资准备（清单化可落地）

类别

明细及要求

急救设备

心电监护仪、吸氧装置（氧流量表、鼻导管）、负压吸引器、清创台、平车、止血带

药品耗材

20%肥皂水（弱碱性清洁剂）、生理盐水、碘伏、75%乙醇；

狂犬病疫苗（Vero细胞，5针法剂型）、人源抗狂犬病免疫球蛋白（20IU/支）；

破伤风人免疫球蛋白（250IU/支）、盐酸肾上腺素（1mg/支）、地塞米松（5mg/支）、异丙嗪（25mg/支）；

无菌纱布、棉球、注射器、输液器

记录表单

《犬咬伤患者登记本》《狂犬病暴露后预防处置记录单》《急诊病历》《生命体征监测表》

模拟道具

仿真流浪犬道具、模拟伤口（带血纱布、红墨水涂抹的撕裂伤模型）、带血绷带

角色

职责

总指挥

医务科主任，负责演练统筹、流程启动与终止、总结点评

急诊主管医师

负责伤情评估、处置方案制定、抢救指挥、公共卫生上报

急诊责任护士

负责伤口处置、给药、生命体征监测、不良反应观察、记录表单填写

导诊护士

负责分诊、暴露等级初判、启动应急流程、引导患者转运

模拟患者/家属

配合完成伤情表现（疼痛、烦躁）、家属情绪模拟（焦虑、迫切）

评估专家

疾控中心狂犬病防控专家、院感科主任、护理部质控专员，负责流程合规性评估

1.环境准备：急诊科清创室、抢救室留观室保持功能完好，标识清晰；分诊台设置“犬咬伤快速分诊通道”标识；

2.前期培训：所有参与人员提前完成《狂犬病预防控制技术指南（2021版）》培训考核，重点掌握暴露等级判断、伤口冲洗规范、免疫制剂给药要求。

三、核心演练流程（分场景+时间节点+评估标准）

场景1：急诊分诊与应急启动（0-6分钟）

时间节点：14:00-14:06

角色动作

1.患者/家属：由家属搀扶至急诊分诊台，患者右小腿包扎带血纱布，表情痛苦，家属大喊：“医生！我老公被狗咬了，流了好多血！”

2.导诊护士：立即上前，快速评估：①查看伤口（活动性出血、撕裂伤）；②询问咬伤时间（1小时前）、犬只情况（流浪犬，无免疫史）；③判定为狂犬病Ⅲ级暴露，立即启动《犬咬伤应急处置流程》：

→推平车将患者转运至犬咬伤清创室；

→手持对讲机呼叫急诊医师、责任护士到位：“清创室接收Ⅲ级犬咬伤患者，请立即到位！”

→同步引导家属至收费处开通“犬咬伤绿色通道”。

3.急诊医护：2分钟内抵达清创室，做好处置准备。

关键要点

分诊时必须核实：咬伤时间、犬只免疫史、伤口深度/污染情况、暴露等级；

优先开通急诊绿色通道，无需等待缴费即可启动处置。

评估标准

评估维度

合格标准

扣分依据

分诊准确性

正确判定Ⅲ级暴露

误判为Ⅱ级暴露扣5分

应急响应速度

医护人员2分钟内到位

响应延迟超1分钟扣3分

绿色通道启动

引导家属开通绿色通道

未开通绿色通道扣4分

场景2：伤口规范处置（6-22分钟）

时间节点：14:06-14:22

角色动作

1.责任护士：将患者安置于清创台，解开伤口包扎，用止血带在右小腿伤口近心端（膝下10cm）加压止血；

→配置20%肥皂水，用高压冲洗枪持续冲洗伤口及周围5cm皮肤，边冲洗边用无菌棉球擦拭伤口深部，持续冲洗17分钟（≥15分钟）；

→用生理盐水彻底冲净肥皂水残留，再用碘伏由内向外消毒伤口周围皮肤3遍，用无菌纱布覆盖伤口。

2.急诊医师：同步询问病史，完善急诊病历，记录：咬伤时间、部位、犬只信息、伤口深度、暴露