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脑梗死个案护理

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清3小时。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片；2型糖尿病5年，口服二甲双胍治疗；否认冠心病、房颤病史。

现病史：患者于入院前3小时晨起时突感左侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍。家属急送我院急诊，头颅CT示右侧基底节区低密度影，考虑急性脑梗死。急诊予阿替普酶静脉溶栓治疗后收入神经内科病房。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神差，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级（上肢可抬离床面但不能对抗阻力，下肢可轻微活动），右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分12分（意识水平1分，凝视1分，面瘫2分，上肢肌力2分，下肢肌力2分，感觉1分，语言1分，构音障碍1分）。

辅助检查：

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白130g/L，血小板180×10?/L。

生化：血糖8.2mmol/L，血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L。

凝血功能：PT12.5秒，INR1.05，APTT35秒。

头颅MRI：右侧基底节区急性脑梗死，病灶大小约1.5×2.0cm。

二、