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肩周炎拔罐法护理个案

一、患者基本信息

患者男性，58岁，退休教师，因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”于2025年10月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩酸痛，夜间加重，未予重视；1周前因提重物后疼痛加剧，右肩前屈、外展、后伸均明显受限，无法自行穿衣、梳头，遂至我院康复科就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

生活习惯：长期伏案备课，每日连续工作4-5小时，缺乏肩部活动；喜侧卧位睡眠，右侧卧位时疼痛明显。

二、病情评估

（一）临床症状与体征

疼痛：右肩前外侧持续性酸痛，VAS评分7分（静止时5分，活动时8分），夜间痛醒频率约2-3次/晚。

活动受限：右肩主动前屈约80°（正常≥180°）、外展约60°（正常≥180°）、后伸约20°（正常≥60°），被动活动时疼痛加剧；肩关节周围压痛明显，以肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、冈上肌附着点为主。

特殊体征：“扛肩”畸形（为减轻疼痛，患者被动抬高肩部以代偿活动受限），Neer征（+）、Hawkins征（+），提示肩峰下撞击综合征；Jobe试验（±），冈上肌肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级）。

（二）辅助检查

肩关节X线片：未见明显骨质增生或骨折；

肩关节超声：提示肱二头肌长头腱腱鞘积液、肩峰下滑囊轻度增厚，未见肩袖撕裂。

（三）中医辨证

患者体型偏瘦，面色晦暗，舌暗紫、苔薄白，脉弦紧，结合长期伏案劳损、外感风寒（夜间开窗睡眠）病史，辨证为气滞血瘀、风寒阻络型肩周炎。

三、护理诊断

根据患者病情，结合NANDA护理诊断标准，确立以下护理问题：

疼痛：与肩关节周围软组织粘连、炎症刺激有关。

躯体活动障碍：与肩关节疼痛、肌肉痉挛导致活动受限有关。

睡眠形态紊乱：与夜间肩部疼痛加剧有关。

知识缺乏：缺乏肩周炎康复护理及拔罐法相关知识。

四、护理目标

疼痛缓解：VAS评分降至3分以下，夜间痛醒次数≤1次/晚；

活动改善：右肩主动前屈≥120°、外展≥90°、后伸≥40°，可完成穿衣、梳头等日常活动；

睡眠恢复：每日睡眠时间≥7小时，睡眠质量改善；

知识掌握：患者及家属能正确描述肩周炎诱因、拔罐注意事项及功能锻炼方法。

五、护理措施

（一）基础护理

体位护理：指导患者取仰卧位或健侧卧位，避免患侧受压；睡觉时在患侧肩部垫薄枕，维持肩关节轻度外展（约30°），减轻肌肉牵拉。

疼痛管理：急性期（入院前3天）予冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻炎症水肿；缓解期改为热敷（中药包热敷，药物组成：艾叶、桂枝、红花、透骨草各30g，每日2次）促进血液循环。

睡眠干预：睡前指导患者进行肩部放松训练（如缓慢旋转肩关节5分钟），必要时遵医嘱予布洛芬缓释胶囊（0.3g，睡前口服）辅助止痛。

（二）拔罐法护理（核心措施）

1.拔罐前准备

用物准备：玻璃火罐（型号：中号，口径5-6cm）6个、95%乙醇、止血钳、火柴、凡士林、消毒棉签、干毛巾、治疗盘。

患者准备：评估患者肩部皮肤状况（无破损、皮疹、瘢痕），向患者解释拔罐目的、过程及感觉（局部温热感、轻微胀痛感为正常），缓解其紧张情绪；协助患者取坐位，暴露右肩，肩部下垫软枕以放松肌肉。

环境准备：关闭门窗，调节室温至24-26℃，避免对流风直吹患者。

2.拔罐操作方法

根据患者辨证及痛点分布，采用留罐法+走罐法+闪罐法联合治疗，具体步骤如下：

第一步：闪罐法（肩前区）

部位：肱二头肌长头腱沟、肩前压痛区。

操作：将火罐拔于肩前皮肤，立即取下，如此反复吸拔-取下（频率约1次/秒），持续5分钟，至局部皮肤潮红为止。

目的：温通经络，缓解肌肉痉挛。

第二步：走罐法（肩外侧区）

部位：肩峰至三角肌止点区域。

操作：在肩部涂抹薄层凡士林，将火罐拔于肩峰处，以手握住罐底，缓慢沿三角肌走向往返推动（力度以患者耐受为宜），持续3分钟，至局部皮肤出现紫红色瘀斑。

目的：活血化瘀，松解粘连。

第三步：留罐法（肩后区+痛点）

部位：冈上肌附着点、肩贞穴、天宗穴及明显压痛点（阿是穴）。

操作：将火罐吸附于上述部位，留罐10-15分钟，观察罐内皮肤隆起程度及患者反应（若出现头晕、恶心等不适立即起罐）。

目的：散寒止痛，疏通局部气血。

3.拔罐后护理

起罐方法：一手握住罐体，另一手按压罐口皮肤，使空气进入罐内，轻轻取下火罐，避免强行拉扯。

局部处理：用干毛巾擦拭肩部皮肤，观察拔罐部位皮肤状况（紫红色瘀斑为正常反应，若出现水疱，小水疱无需处理，大水疱用无菌注射器抽吸水疱液后消毒包扎）。

休息与保暖：指导患者拔罐后休息30分钟，避免立即洗澡或受凉，肩部加盖薄毯。

4.拔罐注意事项

拔罐时间：每日1次，10次为1疗程，疗程间隔3天；

禁忌情况：皮肤过敏、破损、感染时禁用；高热、抽搐、凝血功