躁狂病人护理常规.docVIP

躁狂病人护理常规

一、概述

躁狂发作是双相情感障碍的典型表现之一，其核心特征为情感高涨、思维奔逸、活动增多的“三高”症状，常伴随睡眠需求减少、冲动行为、夸大观念等。此类患者因自控力下降、判断力受损，易出现自伤、伤人、外走等风险，因此科学系统的护理是治疗成功的关键环节。本常规旨在为临床护理人员提供标准化、可操作的护理框架，以保障患者安全、促进康复。

躁狂发作的严重程度可分为轻躁狂和躁狂。轻躁狂患者通常社会功能受损较轻，甚至可能在短期内表现出创造力增强、精力充沛；而躁狂发作则会导致患者社会功能严重受损，甚至出现精神病性症状，如幻觉、妄想。

二、护理评估

全面、动态的护理评估是制定个性化护理计划的基础。评估应贯穿患者入院、治疗及康复的全过程。

（一）生理功能评估

生命体征与营养状况：

睡眠：评估患者睡眠时长、睡眠质量、入睡困难程度及昼夜节律是否紊乱。躁狂患者常主诉“不需要睡觉”或“只睡2-3小时就精力充沛”。

饮食：评估患者进食量、食欲、饮食习惯（如暴饮暴食或完全拒食）、有无脱水迹象（如口干、尿量减少）。

排泄：评估患者排便、排尿情况，长期活动过多、饮水不足易导致便秘和泌尿系统感染。

体重：监测体重变化，快速的体重下降或增加均需警惕。

躯体疾病史：详细询问有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，以及近期有无感染、外伤等情况。

躯体症状：评估患者有无因过度活动导致的肌肉酸痛、关节损伤；有无因兴奋躁动导致的皮肤擦伤、烫伤等。

（二）精神症状评估

情感状态：

情感高涨：评估患者情绪高涨的程度，是轻松愉快、兴高采烈，还是易激惹、愤怒。

情绪稳定性：评估患者情绪波动的频率和幅度，是否因小事即可爆发强烈的情绪反应。

思维活动：

思维奔逸：评估患者言语速度、语量、话题转换频率（如“音联”、“意联”）、有无思维破裂。

夸大观念：评估患者是否存在夸大自己的能力、财富、地位等观念，如“我是亿万富翁”、“我能解决世界难题”。

注意力：评估患者注意力是否涣散，能否集中精力完成简单任务。

意志行为活动：

活动量：评估患者活动的频率、强度和目的性，是否整日忙碌不停、无目的漫游。

行为冲动性：评估患者是否有冲动购物、性行为轻率、驾车超速、攻击他人等冲动行为。

社交行为：评估患者与他人交往时是否过于热情、亲昵，甚至骚扰他人。

自知力：评估患者对自身疾病的认识程度，是否承认自己有病，是否愿意接受治疗。

（三）社会功能与家庭支持系统评估

社会功能：评估患者病前的职业角色、社会角色履行情况，以及疾病对其工作、学习、人际关系造成的影响。

家庭支持：评估患者家庭成员对疾病的认知程度、对患者的态度、家庭经济状况及应对能力。良好的家庭支持系统对患者的康复至关重要。

应激源：评估患者发病前是否经历重大生活事件，如失业、失恋、家庭冲突等。

（四）风险评估

自伤/自杀风险：虽然躁狂患者自杀风险相对抑郁期较低，但在躁狂症状控制后，患者可能因意识到自己行为的后果或继发抑郁情绪而产生自杀观念。

伤人/毁物风险：评估患者有无明确的攻击对象、攻击计划，以及攻击行为的严重程度。

外走风险：评估患者有无外走企图、外走史，以及环境中可能导致外走的安全隐患。

噎食/窒息风险：评估患者进食时有无狼吞虎咽、边跑边吃等情况。

三、护理诊断

根据评估结果，可提出以下常见护理诊断：

有暴力行为的危险：与情绪易激惹、思维障碍、冲动控制能力下降有关。

睡眠形态紊乱：与精神运动性兴奋、交感神经兴奋有关。

营养失调：低于或高于机体需要量：与暴饮暴食、食欲减退、过度消耗有关。

思维过程改变：与思维奔逸、夸大观念有关。

社交障碍：与情感高涨、行为轻率、易激惹有关。

生活自理能力缺陷：与过度兴奋、注意力涣散、忽视个人卫生有关。

有受伤的危险：与活动过多、行为冲动、判断力下降有关。

焦虑：与自知力缺乏、环境陌生、对治疗恐惧有关（部分患者）。

四、护理目标

短期目标（1-2周）：

患者在住院期间不发生自伤、伤人、毁物及外走等意外事件。

患者睡眠状况改善，每日睡眠时间逐步恢复至6-8小时。

患者能摄入足够的营养和水分，体重保持稳定或逐步恢复。

患者的兴奋躁动症状有所缓解，能配合基本治疗和护理。

长期目标（3-6个月）：

患者能认识到自身疾病的症状，增强治疗依从性。

患者能掌握控制情绪和冲动行为的方法。

患者能逐步恢复社会功能，如正常工作、学习和人际交往。

患者及家属能掌握疾病相关知识和家庭护理技巧，预防复发。

五、护理措施

（一）安全护理

安全是躁狂患者护理的首要任务。

环境安全：

病室设置：将患者安置在安静、宽敞、色彩柔和的病室，避免强光、噪音刺激。尽量远离其他易激惹的患者。

物品管理：病室内严禁存放危险物品，如刀、剪、绳、玻璃制品、药品（尤其是精神活性物质）等。患者的个人物品也应简化，避免携带尖锐、易碎物品。

设施检查：定期检查