男孩自脱钛钉的术后护理个案.docVIP

包皮环切术后钛钉自脱延迟合并局部感染的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患儿，男性，7岁，因“包皮过长伴反复包皮炎”于2025年10月15日在我院泌尿外科门诊行一次性包皮环切吻合术。手术过程顺利，术中使用钛合金吻合钉（规格：直径3mm，数量24枚）闭合切口，术后予无菌纱布加压包扎，医嘱口服头孢克洛干混悬剂预防感染，嘱术后1-2周钛钉可自行脱落，期间避免剧烈活动及局部摩擦。

主诉：术后14天，钛钉未脱落，阴茎头红肿伴疼痛2天。

现病史：患儿家长代诉，术后第3天拆除纱布后，局部无明显渗血渗液，未予特殊处理。术后第10天开始，患儿诉阴茎头瘙痒，家长未重视。术后第12天，患儿阴茎头出现红肿，伴轻微疼痛，家长自行用温水清洗后症状无缓解。术后第14天，家长发现钛钉仍未脱落，局部红肿加重，遂来院就诊。

体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg。阴茎头及冠状沟处可见明显红肿，范围约2cm×3cm，局部皮温稍高，触痛明显，可见少量淡黄色渗液，无脓性分泌物。钛钉24枚均未脱落，部分钛钉周围皮肤充血，与钛钉粘连紧密。尿道口无红肿，排尿通畅，无尿痛。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比72%，C反应蛋白（CRP）15mg/L，提示轻度感染。

诊断：1.包皮环切术后钛钉自脱延迟；2.阴茎头局部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患儿诉阴茎头疼痛，NRS疼痛评分3分（轻度疼痛），活动时疼痛加重。

感染：局部红肿、渗液，血常规及CRP提示感染。

钛钉脱落情况：术后14天钛钉未脱落，与周围组织粘连。

排尿功能：排尿通畅，无尿痛。

（二）心理社会评估

患儿：因疼痛及局部不适，出现焦虑、烦躁情绪，不愿配合护理操作。

家长：对钛钉未脱落及感染情况表示担忧，自责未及时带患儿就诊，对术后护理知识缺乏了解。

（三）护理问题

疼痛：与局部感染及钛钉刺激有关。

感染风险：与钛钉自脱延迟、局部卫生不良有关。

焦虑：与疼痛、不适及家长担忧有关。

知识缺乏：家长对包皮环切术后护理知识了解不足。

三、护理计划与实施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患儿取平卧位或侧卧位，避免俯卧位压迫阴茎，减少局部刺激。

局部冷敷：术后48小时内，予冰袋冷敷阴茎头，每次15-20分钟，每日3-4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱予布洛芬混悬液5ml口服，每日3次，缓解疼痛。

分散注意力：通过播放动画片、讲故事等方式分散患儿注意力，减轻疼痛感受。

（二）感染控制护理

局部清洁：每日用0.9%生理盐水清洗阴茎头及冠状沟，清除局部渗液及分泌物，动作轻柔，避免用力擦拭。

消毒处理：清洗后，用聚维酮碘溶液消毒局部皮肤，每日2次，消毒范围包括钛钉周围及红肿区域。

抗生素应用：遵医嘱予头孢克洛干混悬剂0.25g口服，每日3次，抗感染治疗。

钛钉处理：每日用无菌石蜡油涂抹钛钉周围，软化粘连组织，促进钛钉松动。操作时动作轻柔，避免强行拔除钛钉。

渗液管理：局部渗液较多时，用无菌纱布轻轻蘸干，保持局部干燥，避免潮湿环境加重感染。

（三）心理护理

患儿沟通：护理操作前，用温和的语言与患儿沟通，告知操作目的及过程，给予鼓励和表扬，增强患儿配合度。

家长支持：向家长解释钛钉自脱延迟及感染的原因，说明护理措施的有效性，缓解家长焦虑情绪。鼓励家长参与护理过程，增强其信心。

（四）健康教育

术后护理知识：

局部卫生：指导家长每日用温水清洗患儿阴茎，清洗时轻轻翻开包皮（如可翻开），清除冠状沟处的分泌物，避免用力揉搓。

钛钉脱落：告知家长钛钉一般在术后1-2周自行脱落，若超过2周未脱落，需及时就诊，不可自行拔除。

活动限制：术后1个月内避免剧烈活动，如跑步、跳跃等，避免骑自行车，减少局部摩擦。

饮食指导：鼓励患儿多饮水，清淡饮食，避免辛辣刺激性食物。

异常情况观察：指导家长观察患儿阴茎头有无红肿、渗液、出血等情况，若出现异常及时就诊。

四、护理效果评价

（一）疼痛缓解

术后第3天，患儿诉疼痛明显减轻，NRS疼痛评分1分。术后第5天，疼痛基本消失。

（二）感染控制

术后第3天，局部红肿范围缩小至1cm×2cm，渗液减少。术后第5天，红肿消退，无渗液。术后第7天，血常规及CRP恢复正常。

（三）钛钉脱落情况

术后第7天，有10枚钛钉自行脱落。术后第10天，剩余14枚钛钉中，12枚自行脱落，2枚经医生用无菌镊子轻轻拔除。拔除过程顺利，无出血。

（四）心理状态改善

患儿焦虑情绪缓解，能主动配合护理操作。家长对术后护理知识有了全面了解，担忧情绪减轻。

（五）健康教育效果

家长能正确复述术后护理要点，掌握局部清洁方法及异常情况观察要点。

五、出院指导

局部护理：继续保持阴茎头清洁，每日用温水清洗，避免用力揉搓。

活动限制：术后1个月内避免剧