痔切除术前护理个案.docVIP

混合痔合并肛周脓肿患者痔切除术前护理个案

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重伴肛周疼痛1周”入院。患者5年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量不多，便后可自行停止，伴肛门肿物脱出，便后可自行回纳，未予重视。1周前患者饮酒后症状加重，排便时滴血增多，肛门肿物脱出后需用手回纳，伴肛周持续性胀痛，行走、坐立时疼痛加剧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。肛门外观：肛周皮肤红肿，以截石位3、7、11点处明显，触痛明显，可触及一约2cm×3cm大小的硬结，边界不清，有波动感。肛门指检：直肠下段可触及多个大小不等的柔软肿物，表面光滑，指套染血。肛门镜检查：截石位3、7、11点处可见齿状线上方黏膜隆起，表面充血、水肿，3点处黏膜可见溃疡面，有活动性出血。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；凝血功能正常；心电图、胸片未见明显异常。

诊断：1.混合痔（Ⅲ期）；2.肛周脓肿（早期）。

治疗方案：完善术前检查，控制肛周感染后，行混合痔外剥内扎术+肛周脓肿切开引流术。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者肛周持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为7分，影响睡眠及日常活动。

排便情况：患者因疼痛恐惧排便，入院前已2天未排便，有明显便意。

营养状况：患者食欲尚可，体重无明显变化，但因疼痛导致进食量减少。

皮肤状况：肛周皮肤红肿，无破损，但因疼痛患者搔抓次数增多，有皮肤破损风险。

（二）心理评估

患者因长期受痔疮困扰，加上此次疼痛加剧，担心手术效果及术后恢复，表现出焦虑、紧张情绪，对手术存在恐惧心理。通过焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS得分为58分，存在中度焦虑。

（三）社会评估

患者为个体经营者，担心手术影响工作，经济压力较大。家属对患者关心体贴，能给予一定的支持，但对疾病相关知识了解较少。

三、护理问题

疼痛：与肛周脓肿及混合痔黏膜充血、水肿有关。

便秘：与疼痛恐惧排便、饮食结构不合理有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

皮肤完整性受损风险：与肛周皮肤红肿、搔抓有关。

知识缺乏：缺乏痔切除术前及术后相关护理知识。

四、护理目标

患者疼痛评分降至3分以下，睡眠及日常活动不受影响。

患者术后24小时内顺利排便，排便时无明显疼痛。

患者焦虑情绪缓解，SAS得分降至50分以下。

患者肛周皮肤保持完整，无破损。

患者及家属掌握痔切除术前及术后相关护理知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适体位，如侧卧位或平卧位，避免压迫肛周病变部位。

局部护理：用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每天2次，每次15-20分钟，温度控制在40-43℃，以促进局部血液循环，缓解疼痛。坐浴后用柔软毛巾轻轻擦干肛周皮肤，保持皮肤清洁干燥。

药物护理：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，以缓解疼痛。同时，在肛周红肿处涂抹鱼石脂软膏，每天2次，以促进炎症消退。

疼痛评估：每天定时评估患者疼痛情况，记录疼痛评分，根据评分调整护理措施。

（二）便秘护理

饮食指导：指导患者增加膳食纤维摄入，如多吃新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、韭菜等）、水果（苹果、香蕉、火龙果等），每天饮水量不少于2000ml。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等。

排便训练：指导患者养成定时排便习惯，每天早餐后30分钟尝试排便，即使无便意也应在厕所蹲坐5-10分钟。排便时避免过度用力，可适当按摩腹部（顺时针方向），促进肠蠕动。

药物护理：遵医嘱给予患者口服乳果糖口服液15ml，每天3次，以软化大便，促进排便。必要时可给予开塞露40ml纳肛，协助排便。

排便后护理：排便后用温水清洗肛周皮肤，保持清洁，避免粪便残留刺激皮肤。

（三）心理护理

沟通交流：护士每天与患者进行至少2次沟通，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。向患者介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，让患者了解手术的必要性和安全性。

放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每天2次，每次10-15分钟。具体方法：取舒适体位，闭上眼睛，缓慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，使腹部收缩，重复多次。通过放松训练缓解患者的焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感上的支持和关心。向家属介绍患者的病情及护理要点，让家属参与到患者的护理中，增强患者的信心。

（四）皮肤护理

皮肤清洁：指导患者每天用温水清洗肛周皮肤2次，保持皮肤清洁干燥。避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁剂。

皮肤保护：在肛周皮肤红肿处涂抹氧化锌软膏，每天2次，以保护皮肤，减少摩擦。指导患者穿宽松、柔软的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤。

避免搔抓：告知患者搔抓的危害，如皮肤破损、感染等。如果患者瘙痒难忍，可遵医嘱