小儿疝气术中护理个案.docVIP

小儿腹股沟斜疝腹腔镜修补术术中护理个案

一、病例资料

患儿基本信息：患儿男性，1岁5个月，体重11kg。主诉为“发现右侧腹股沟可复性包块1年”。家长代诉患儿出生后6个月时，哭闹或用力排便时右侧腹股沟区出现一大小约2cm×3cm的椭圆形包块，安静或平卧后可自行回纳，无呕吐、腹胀、发热等不适。近1个月来，包块突出频率增加，且回纳时间延长，遂至我院就诊。

术前诊断：右侧腹股沟斜疝。

手术方案：腹腔镜下右侧腹股沟斜疝高位结扎术。

术前评估：患儿发育正常，营养良好，神志清楚，精神状态佳。心肺听诊无异常，腹软，无压痛及反跳痛，右侧腹股沟区可触及一约2.5cm×3cm的质软包块，边界清，活动度可，按压后可回纳腹腔。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等均正常。心电图及胸片未见明显异常。

二、术前护理准备

（一）心理护理

由于患儿年龄较小，对陌生环境和医疗操作存在恐惧心理，术前1天，责任护士主动与患儿及家长沟通，通过亲切的语言、温和的态度与患儿建立信任关系。向家长详细介绍手术的目的、方法、过程及注意事项，解答家长的疑问，缓解其紧张焦虑情绪。同时，通过玩具、动画片等方式转移患儿的注意力，减轻其对手术的恐惧。

（二）术前准备

皮肤准备：术前1天为患儿进行全身清洁，尤其是手术区域（右侧腹股沟区及脐部）的皮肤清洁，避免皮肤感染。

胃肠道准备：术前6小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

物品准备：准备好腹腔镜手术所需的器械、设备及敷料，确保其性能良好、消毒合格。同时，准备好抢救药品及物品，以备不时之需。

药物准备：术前30分钟遵医嘱为患儿肌内注射阿托品0.02mg/kg，以减少呼吸道分泌物，防止术中发生窒息。

三、术中护理配合

（一）巡回护士配合

体位护理：患儿入室后，协助麻醉医生进行全身麻醉。待患儿麻醉平稳后，将其置于仰卧位，双下肢稍外展，以充分暴露手术区域。在患儿的头部、肩部、髋部及膝关节处放置软垫，防止压疮的发生。

生命体征监测：连接心电监护仪，密切监测患儿的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每5分钟记录1次。同时，观察患儿的面色、口唇颜色及意识状态，及时发现异常情况并报告医生。

静脉通路管理：建立两条静脉通路，一条用于输注麻醉药物及液体，另一条用于输注抢救药物。保持静脉通路通畅，防止药液外渗。

手术器械及设备管理：协助器械护士清点手术器械、敷料及物品，确保数量准确无误。检查腹腔镜设备的性能，如冷光源、摄像系统、气腹机等，确保其正常运行。根据手术需要，及时调整手术床的位置及角度，为手术医生提供良好的操作视野。

术中保温：由于患儿体温调节中枢尚未发育完善，术中容易发生低体温。因此，在手术过程中，采用加温毯为患儿保暖，将手术室温度控制在24-26℃，湿度控制在50%-60%。同时，输注加温后的液体，避免患儿体温过低。

（二）器械护士配合

术前准备：提前30分钟洗手，整理手术器械台，将手术器械按使用顺序摆放整齐。检查手术器械的完整性及性能，确保其能够正常使用。

手术配合：

建立气腹：协助手术医生在脐部做一约5mm的切口，插入气腹针，建立人工气腹，压力维持在8-10mmHg。

置入腹腔镜：将腹腔镜通过脐部切口置入腹腔，连接摄像系统，观察腹腔内情况。

手术操作：协助手术医生在右侧腹股沟区做一约3mm的切口，插入操作器械。通过腹腔镜观察，找到疝囊颈，用丝线进行高位结扎。手术过程中，及时传递手术器械，确保手术顺利进行。

关闭切口：手术结束后，协助手术医生关闭手术切口，清点手术器械、敷料及物品，确保数量准确无误。

四、术中病情观察与护理

（一）呼吸循环系统观察

密切观察患儿的呼吸频率、节律及深度，注意有无呼吸困难、发绀等情况。同时，监测患儿的心率、血压及血氧饱和度，及时发现心律失常、低血压等异常情况。如发现患儿呼吸抑制，立即协助麻醉医生进行人工呼吸或使用呼吸机辅助呼吸；如发现患儿血压下降，及时遵医嘱输注升压药物。

（二）体温监测

术中每30分钟测量1次患儿的体温，保持体温在36-37℃之间。如发现患儿体温过低，及时采取保暖措施，如增加加温毯的温度、输注加温后的液体等；如发现患儿体温过高，及时采取降温措施，如减少覆盖物、使用冰袋等。

（三）手术并发症观察

出血：密切观察手术切口及腹腔内有无出血情况。如发现手术切口渗血较多，及时更换敷料，并遵医嘱使用止血药物；如发现腹腔内出血，立即协助手术医生进行止血处理。

气腹并发症：观察患儿有无皮下气肿、气胸等气腹并发症。如发现患儿皮下气肿，一般无需特殊处理，待气腹解除后可自行吸收；如发现患儿气胸，立即协助医生进行胸腔闭式引流。

感染：严格遵守无菌操作原则，保持手术区域清洁干燥。观察患儿的体温及手术切口有无红肿、渗液等感染迹象。如发现感染，及时遵医嘱使用抗生素进行治疗。

五、术后护理

（一）体位护理