呼吸功能不全护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸功能不全患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴气促1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续超过3个月，曾诊断为“慢性支气管炎”，未规律治疗。1周前因受凉后症状加重，咳嗽频繁，痰量增多，呈黄色脓性，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白140g/L，血小板200×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增加，双肺散在斑片状阴影。肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值40%。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者存在明显的呼吸困难，呼吸频率加快，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭，肺