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- 2026-03-06 发布于江西
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心脏起搏器术后护理查房
一、病例汇报
患者基本信息：患者男性，65岁，因“反复头晕、黑矇1月余”入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。入院诊断为“病态窦房结综合征”，于3天前行“永久性心脏起搏器植入术”，术后恢复良好，今日为术后第3天，拟进行护理查房。
现病史：患者1月前无明显诱因出现头晕、黑矇，持续约数秒后自行缓解，未予重视。近1周症状加重，发作频率增加至每日2-3次，遂来我院就诊。心电图提示“窦性心动过缓，心率40次/分，伴长间歇（最长3.2秒）”，动态心电图显示“窦性停搏，最长RR间期4.5秒”。经心内科医师评估后，决定行永久性心脏起搏器植入术。
手术情况：患者于3天前在局部麻醉下行“永久性心脏起搏器植入术”，手术过程顺利，植入的起搏器为双腔起搏器，电极导线固定于右心房和右心室。术后返回病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，无渗血、渗液。
术后恢复情况：术后第1天，患者生命体征稳定，心率维持在60-70次/分，伤口无明显疼痛。术后第2天，患者可下床轻微活动，无头晕、黑矇等不适。术后第3天，患者精神状态良好，食欲正常，伤口愈合良好，无红肿、硬结。
二、护理评估
（一）生理评估
生命体征：体温36.5℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。心率、心律正常，未闻及杂音。
伤口情况：起搏器植入部位位于左侧胸前区，伤口敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、硬结，患者诉伤口轻微疼痛，VAS评分2分。
起搏器功能：起搏器工作模式为DDD，起搏频率60次/分，感知功能正常，无起搏失败或感知异常现象。
各系统评估：
循环系统：患者无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。
消化系统：患者食欲正常，无恶心、呕吐、腹胀等不适，大便正常。
泌尿系统：患者尿量正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。
活动能力：患者可自主下床活动，活动时无头晕、乏力等不适，但左侧上肢活动受限，不能高举或过度外展。
（二）心理社会评估
心理状态：患者对起搏器植入术有一定了解，但仍存在对起搏器功能及术后生活的担忧，如担心起搏器故障、影响日常生活等。
社会支持：患者家属对其关心照顾，能给予心理支持和生活帮助。
知识掌握程度：患者及家属对起搏器术后护理知识了解较少，如伤口护理、活动限制、起搏器随访等方面的知识掌握不足。
三、护理问题及护理措施
（一）疼痛：与手术创伤有关
护理措施：
评估患者疼痛程度，采用VAS评分法，记录疼痛变化情况。
指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口。
必要时遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊。
分散患者注意力，如听音乐、看电视等，缓解疼痛。
（二）有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关
护理措施：
保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液。
指导患者保持伤口周围皮肤清洁，避免抓挠伤口。
遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。
监测患者体温变化，如出现发热，及时报告医师处理。
（三）有出血的风险：与手术创伤、抗凝药物使用有关
护理措施：
观察伤口有无渗血、渗液，如有异常及时报告医师。
指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。
遵医嘱监测凝血功能，根据结果调整抗凝药物剂量。
如患者出现头晕、面色苍白、血压下降等症状，及时报告医师处理。
（四）知识缺乏：与对起搏器术后护理知识不了解有关
护理措施：
向患者及家属讲解起搏器的工作原理、功能及术后注意事项。
指导患者正确进行伤口护理，避免感染。
告知患者术后活动限制，如避免左侧上肢过度外展、高举，避免剧烈运动等。
指导患者正确服用药物，如抗凝药物、降压药物等，告知药物的作用、副作用及注意事项。
告知患者定期随访的重要性，指导患者如何进行自我监测，如监测心率、心律等。
三、护理诊断与护理计划
（一）主要护理诊断
疼痛：与手术创伤有关。
有感染的风险：与手术创伤、机体抵抗力下降有关。
有出血的风险：与手术创伤、抗凝药物使用有关。
知识缺乏：与对起搏器术后护理知识不了解有关。
（二）护理计划
护理诊断
护理目标
护理措施
效果评价
疼痛
患者伤口疼痛减轻，VAS评分≤3分
1.评估疼痛程度，记录疼痛变化情况
2.指导患者采取舒适体位
3.必要时遵医嘱给予止痛药物
4.分散患者注意力
患者伤口疼痛减轻，VAS评分2分
有感染的风险
患者伤口无感染迹象，体温正常
1.保持伤口敷料清洁干燥，定期更换敷料
2.指导患者保持伤口周围皮肤清洁
3.遵医嘱合理使用抗生素
4.监测患者体温变化
患者伤口无感染迹象，体温正常
有出血的风险
患者伤口无渗血、渗液，凝血功能正常
1.观察伤口有无渗血、渗液
2.指导患者避免增加腹压的动作
3.遵医嘱监测凝血功能
4.如出现异常及时报告医师处理
患者伤口无渗血、渗液，凝血功能正常
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