手肘护具术后护理查房.docVIP

肘关节术后护具佩戴患者护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张明

性别：男

年龄：45岁

住院号：202512001

诊断：右侧肱骨髁上骨折术后

手术日期：2025年12月15日

护具佩戴时间：术后第1天（2025年12月16日）

查房日期：2025年12月26日

二、病情概述

患者因“摔倒致右侧肘部疼痛、活动受限1小时”入院，X线检查示右侧肱骨髁上骨折（AO分型B2型），于12月15日在臂丛麻醉下行切开复位内固定术，术后第1天开始佩戴静态肘关节护具（固定角度0°-30°），目前为术后第11天，拟评估护具佩戴效果及康复进展。

（一）主观症状

疼痛：患者主诉右侧肘部仍有轻度胀痛，NRS评分2分，夜间偶有加重，但可耐受。

护具感受：佩戴时无明显压迫感，但腕部及前臂有轻微麻木感，尤其在长时间保持同一姿势后。

功能需求：希望尽快恢复右手持物功能，对护具佩戴时间及注意事项存在焦虑。

（二）客观体征

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

局部检查：

肘部切口愈合良好，无红肿、渗液，缝线未拆。

肘关节主动活动度（AROM）：屈曲20°-40°，伸展0°（因护具限制），被动活动度（PROM）：屈曲可达50°，伸展-5°（轻微受限）。

前臂肿胀：轻度，皮温正常，毛细血管充盈时间2秒。

护具佩戴情况：

护具类型：静态热塑性肘关节护具，固定范围为上臂下1/3至前臂上1/3。

佩戴位置：肘关节轴心与护具轴心对齐，腕部固定带松紧度可容纳1指。

皮肤状况：护具边缘接触部位皮肤完整，无压疮或过敏表现。

三、护理评估与问题分析

（一）现存护理问题

疼痛管理：术后炎症反应及护具压力导致的慢性疼痛，影响睡眠及康复训练依从性。

护具适配性：腕部麻木提示护具可能压迫尺神经或正中神经，需调整佩戴位置。

康复进展缓慢：患者因担心骨折移位，主动训练积极性低，导致关节活动度改善不明显。

知识缺乏：对护具佩戴时间、清洁方法及康复训练计划不明确。

（二）潜在风险

关节僵硬：长期固定可能导致肘关节周围软组织粘连，影响远期功能恢复。

神经损伤：护具压迫神经未及时调整，可能导致永久性感觉异常。

深静脉血栓：术后活动减少，尤其是老年患者或长期卧床者，需警惕血栓形成风险。

四、护理措施与计划

（一）疼痛与舒适管理

药物干预：遵医嘱口服塞来昔布200mgbid，必要时睡前加用氨酚羟考酮1片，缓解夜间疼痛。

非药物干预：

指导患者进行冷敷（术后48小时内）或热敷（术后48小时后），每次15-20分钟，每日3次。

调整护具佩戴时间：建议每佩戴2小时放松10分钟，进行腕部及手指的主动活动。

心理疏导：通过解释疼痛机制及康复预期，减轻患者焦虑情绪。

（二）护具调整与皮肤护理

护具适配调整：

重新测量肘关节轴心位置，确保护具与关节对齐，避免偏移。

放松腕部固定带，调整至可容纳2指，减轻对神经的压迫。

建议使用棉质内衬，减少皮肤摩擦，每日更换内衬并清洁皮肤。

皮肤监测：每日检查护具接触部位皮肤，重点观察肘部、腕部及前臂尺侧，如出现红肿或破损，立即暂停佩戴并报告医生。

（三）康复训练指导

分阶段训练计划：

早期（术后1-2周）：以被动活动为主，包括肘关节轻柔屈伸训练（每日2次，每次10分钟），以及腕部、手指的主动抓握训练（如握力球训练，每日3组，每组15次）。

中期（术后3-4周）：逐渐增加主动活动，如借助滑轮进行肘关节屈曲训练，每日2次，每次15分钟，同时进行前臂旋转训练（在护具允许范围内）。

后期（术后5-6周）：去除护具后，进行抗阻训练（如弹力带屈曲训练），并结合日常生活活动（ADL）训练，如穿衣、进食等。

训练注意事项：

训练前进行5分钟热敷，促进血液循环。

训练时避免过度用力，以不引起明显疼痛为度。

记录每日活动度，及时调整训练强度。

（四）健康教育与心理支持

护具知识教育：

发放《肘关节护具佩戴手册》，详细说明佩戴时间（每日22小时，除训练及清洁外）、清洁方法（用中性清洁剂擦拭，自然晾干）及更换指征（如护具变形、皮肤不适）。

强调夜间佩戴的重要性：防止睡眠中无意识活动导致骨折移位。

心理干预：

邀请康复良好的患者分享经验，增强信心。

每日与患者沟通训练进展，及时给予鼓励和反馈，提高依从性。

五、效果评价与调整

（一）短期目标（1周内）

疼痛评分降至1分以下，夜间睡眠质量改善。

腕部麻木感消失，护具佩戴舒适。

肘关节主动屈曲活动度增加至50°，伸展0°。

（二）长期目标（4周内）

去除护具后，肘关节活动度达到屈曲100°，伸展-5°。

恢复基本生活自理能力，如独立进食、穿衣。

掌握正确的康复训练方法，能够自行制定训练计划。

（三）动态调整

每日评估疼痛及活动度变化，根据情况调整药物剂量或训练强度。

每周复查X线，确认骨折愈合情况，