腰突微创术后护理查房.docVIP

腰椎间盘突出症微创术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月22日10:00

查房地点：骨科二病区护士站

查房主持人：张护士长（副主任护师）

查房对象：3床患者李XX

参加人员：责任护士王XX（护师）、护士刘XX（护士）、实习护士赵XX、轮转医师陈XX

查房主题：腰椎间盘突出症（L4/5）经皮椎间孔镜髓核摘除术后护理要点及并发症预防

二、患者病情汇报（责任护士王XX）

（一）一般资料

患者李XX，男，48岁，建筑工人，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院诊断：腰椎间盘突出症（L4/5，左侧突出）。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

（二）治疗经过

患者入院后完善腰椎MRI、CT等检查，明确L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。于2025年12月20日在全麻下行经皮椎间孔镜髓核摘除术，手术时长约90分钟，术中出血约20ml，术后安返病房。

（三）术后病情

生命体征：术后3天生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：腰部左侧可见1个0.8cm手术切口，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

症状改善：腰痛明显缓解，左下肢放射痛评分由术前VAS8分降至术后VAS2分，左下肢肌力由术前4级恢复至5级，感觉无异常。

引流情况：术后未放置引流管，小便自解通畅，大便未解（术后第3天）。

饮食与活动：术后6小时进食流质，现为普食，食欲可；术后第1天佩戴腰围下床站立5分钟，第2天下床行走10米，今日可自行如厕。

（四）护理问题及措施

护理问题

护理措施

效果评价

疼痛（与手术创伤有关）

1.术后6小时内平卧，避免腰部扭曲；2.遵医嘱予塞来昔布200mgbid口服；3.指导患者采用腹式呼吸、听音乐等分散注意力。

疼痛评分降至2分，患者可耐受

潜在并发症：神经损伤

1.每2小时观察左下肢感觉、肌力、反射；2.避免翻身时牵拉下肢；3.告知患者若出现下肢麻木加重、肌力下降及时告知医护。

未出现神经损伤症状

便秘（与卧床活动减少有关）

1.指导患者进食富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉）；2.每日顺时针按摩腹部2次，每次15分钟；3.遵医嘱予乳果糖口服液15mlqd口服。

患者仍未排便，需继续观察

知识缺乏（术后康复锻炼）

1.讲解术后腰围佩戴时间（3个月内）及方法；2.示范直腿抬高、腰背肌功能锻炼动作；3.发放康复手册。

患者可复述锻炼要点，配合度良好

三、护理查体（张护士长）

（一）全身评估

患者神志清楚，精神状态良好，营养中等。心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音3次/分。

（二）专科评估

腰部切口：切口愈合良好，无红肿、渗液，局部无压痛。

下肢功能：左下肢直腿抬高试验（-），肌力5级，足背动脉搏动正常，感觉对称。

体位与活动：佩戴腰围下床行走时步态平稳，腰部无明显侧弯。

（三）重点关注

患者术后第3天未排便，需警惕便秘加重；

腰背肌锻炼动作是否规范，需进一步指导；

患者为建筑工人，术后重返工作岗位的康复需求需提前规划。

四、护理问题讨论与分析

（一）术后便秘的原因及干预

张护士长：患者术后3天未排便，结合其卧床、饮食结构改变的情况，考虑为功能性便秘。责任护士已采取饮食指导、腹部按摩及药物干预，为何效果不明显？

责任护士王XX：患者因担心腰部疼痛，术后活动量仍较少，每日仅下床2-3次，可能影响肠道蠕动。此外，患者术前每日排便1次，术后饮食中膳食纤维摄入不足（仅每日1根香蕉），乳果糖尚未达到最佳效果。

轮转医师陈XX：建议增加乳果糖剂量至20mlqd，同时鼓励患者在腰围保护下适当增加床边活动时间，如每日行走3-4次，每次15分钟。若明日仍未排便，可予开塞露纳肛。

（二）腰背肌功能锻炼的时机与方法

实习护士赵XX：老师，患者术后第3天可以开始腰背肌锻炼吗？具体动作有哪些？

张护士长：腰椎微创术后腰背肌锻炼需遵循“循序渐进、个体化”原则。一般术后第2天可开始直腿抬高训练（预防神经根粘连），术后1周可开始腰背肌核心训练。具体动作包括：

直腿抬高：平卧，双腿伸直交替抬高，每次抬高至30°-45°，保持5秒，每组10次，每日3组；

五点支撑法：平卧，双肘、双脚、头部支撑床面，抬起臀部，使身体呈拱桥状，保持5秒，每组10次，每日2组（术后1周开始）；

小飞燕：俯卧，双手置于身体两侧，抬头挺胸，双腿伸直后伸，使胸部和腿部离开床面，保持3秒，每组5次，每日2组（术后2周开始，需根据患者耐受度调整）。

需注意：锻炼时避免腰部过度用力，若出现疼痛加重应立即停止。

（三）术后重返工作岗位的康复指导

张护士长：患者为建筑工人，术后重返体力劳动的时间需严格把控。一般而言，微创术后3个月内避免弯腰、搬重物，6个