肺结节契形切除术后护理个案.docVIP

肺结节楔形切除术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，女性，52岁，因体检发现右肺上叶磨玻璃结节1年余入院。患者既往体健，无吸烟史，无家族性肺部疾病史。胸部CT提示右肺上叶尖段可见一直径约1.2cm磨玻璃结节，边界清晰，内部密度不均匀，考虑早期肺癌可能性大。经多学科会诊后，于2025年10月15日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶楔形切除术，术后病理提示为微浸润腺癌，切缘阴性。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸22次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，分别为1cm、0.5cm、0.5cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分，咳嗽时疼痛加剧，评分为6分。

呼吸功能评估：患者呼吸稍促，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。

引流管情况：右侧胸腔闭式引流管一根，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml，引流管通畅，水柱波动良好。

（二）心理社会状况评估

患者对术后恢复存在一定担忧，担心疾病复发及影响生活质量，情绪略显焦虑。家属对患者关心备至，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤、胸腔引流管刺激有关。

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