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肾损伤患者护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“高处坠落致腰部疼痛伴肉眼血尿2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从约5米高处坠落，右侧腰部先着地，当即感右侧腰部剧烈疼痛，伴肉眼血尿，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不适。由工友紧急送至我院急诊科。

入院查体：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg。神志清楚，精神紧张，急性痛苦面容。右侧腰部肿胀明显，局部压痛、叩击痛阳性，无明显皮下瘀斑。腹部平坦，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规示血红蛋白120g/L，红细胞计数4.0×1012/L；尿常规示尿蛋白（+++），红细胞满视野；腹部CT示右侧肾挫伤，肾周血肿形成，未见明显肾破裂及尿外渗。

初步诊断：右侧肾挫伤。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：患者入院时脉搏102次/分，血压95/60mmHg，提示存在轻度休克早期表现，可能与肾周出血有关。

疼痛评估：患者右侧腰部疼痛剧烈，采用数字评分法（NRS）评分为8分，疼痛性质为持续性胀痛，活动后加重。

排尿情况：患者入院后排尿1次，为肉眼血尿，尿色呈鲜红色，尿量约200ml。

营养状况：患者平时饮食规律，无特殊饮食偏好，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养状况良好。

（二）心理社会评估

患者因突发意外受伤，担心病情严重程度及预后，表现出明显的焦虑情绪。患者为家庭主