股骨颈骨的术后护理个案.docVIP

股骨颈骨折术后护理个案

一、病例介绍

患者，女性，78岁，因在家中不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时入院。入院时患者呈被动体位，左下肢呈外旋畸形，左髋部压痛明显，髋关节活动受限。经X线检查诊断为左股骨颈骨折（GardenⅢ型）。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行左侧人工股骨头置换术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。术后24小时内，每小时监测生命体征1次，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口位于左髋部外侧，长约8cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、发热等感染迹象。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后返回病房时患者疼痛评分为6分，表现为左髋部持续性疼痛，影响休息和睡眠。

肢体功能：术后患者左下肢保持外展中立位，穿防旋鞋固定。左下肢感觉、运动功能正常，足背动脉搏动可触及。

引流情况：术后留置伤口引流管1根，引流液为暗红色血性液体，术后24小时引流量约150ml，引流管通畅，固定良好。

（二）心理社会状况评估

患者因突然受伤导致生活不能自理，担心术后恢复情况及手术效果，存在焦虑、恐惧心理。患者家属对疾病相关知识了解较少，对术后护理存在担忧。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛

护理问题：与手术创伤有关。

护理措施

药物止痛：遵医嘱给予患者静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时1次；口服塞来昔布胶囊200mg，每日2次。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、放松训练，转移注意力，如听音乐、看电视等。保持病房安静、舒适，减少外界刺激。协助患者采取舒适体位，避免压迫手术部位。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度1次，记录疼痛评分及缓解情况，及时调整护理措施。

（二）有感染的风险

护理问题：与手术切口、留置引流管有关。

护理措施

切口护理：保持手术切口敷料清洁、干燥，每日更换敷料1次，严格遵守无菌操作原则。观察切口有无渗血、渗液，周围皮肤有无红肿、发热等感染迹象。如发现切口渗液较多，及时通知医生处理。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录引流量。术后48小时内，如引流液量少于50ml，可考虑拔除引流管。

预防肺部感染：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时协助患者翻身、拍背1次，促进痰液排出。鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。

预防泌尿系统感染：保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到稀释尿液、冲洗尿道的目的。

合理使用抗生素：遵医嘱给予患者静脉滴注头孢呋辛钠注射液1.5g，每8小时1次，预防感染。用药期间观察患者有无药物不良反应。

（三）肢体功能障碍

护理问题：与手术创伤、疼痛、肢体固定有关。

护理措施

体位护理：术后患者取平卧位，左下肢保持外展中立位，穿防旋鞋固定，避免髋关节内收、内旋。翻身时采用轴线翻身法，避免髋关节屈曲超过90°。

早期功能锻炼

术后6小时：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，重复10-20次，每小时1次。

术后第1天：协助患者进行股四头肌等长收缩训练，即患者仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿肌肉，保持5秒，放松2秒，重复10-20次，每日3-4组。同时进行髋关节、膝关节被动屈伸训练，由护士协助患者活动髋关节、膝关节，每个动作保持5秒，重复10-20次，每日2-3组。

术后第2-3天：指导患者进行主动屈伸髋关节、膝关节训练，患者可在床边坐起，双手支撑床面，缓慢屈伸髋关节、膝关节，每个动作保持5秒，重复10-20次，每日3-4组。

术后第4-7天：根据患者恢复情况，指导患者进行下床站立、行走训练。首先协助患者在床边坐起，适应后逐渐站立，站立时间从5分钟逐渐增加到15分钟。然后使用助行器辅助行走，行走距离从室内逐渐扩展到室外。

康复训练指导：向患者及家属详细讲解康复训练的重要性和方法，鼓励患者积极配合训练。根据患者恢复情况，制定个性化的康复训练计划，并定期评估训练效果。

（四）有深静脉血栓形成的风险

护理问题：与术后卧床、肢体活动减少、血液高凝状态有关。

护理措施

基础预防：术后抬高患肢，促进静脉回流。指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动和股四头肌等长收缩训练，促进下肢血液循环。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，降低血液黏稠度。

物理预防：术后24小时内，遵医嘱给予患者双下肢气压治疗，每日2