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肾功能改变的护理个案

一、病例介绍

患者王某，男性，62岁，因“反复双下肢水肿伴乏力3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，伴全身乏力、食欲减退，未予重视。1周前水肿蔓延至腰骶部，伴尿量减少（每日约800ml）、夜尿增多（每晚3-4次），遂至我院就诊。既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）；高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140/90mmHg左右。否认冠心病、慢性肾炎等病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，贫血貌。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，双下肢中度凹陷性水肿，腰骶部轻度水肿。心肺听诊未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：血常规示血红蛋白92g/L（轻度贫血）；尿常规示尿蛋白（+++），尿潜血（+），尿糖（++）；肾功能示血肌酐186μmol/L，尿素氮10.2mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min/1.73m2（慢性肾脏病3期）；血糖示空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；电解质示血钾4.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2