小儿重度腹泻的护理个案.docVIP

小儿重度腹泻合并脱水、电解质紊乱的个案护理

一、个案情况

患儿基本信息：患儿，男，11个月，体重8.5kg，因“腹泻伴呕吐3天，精神萎靡1天”于2025年10月15日入院。患儿系足月顺产，既往体健，按计划接种疫苗。

主诉与现病史：患儿家长代诉，3天前患儿无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀便，每日约5-6次，量中等，伴呕吐，每日2-3次，为胃内容物，非喷射性。家长自行给予口服“蒙脱石散”及“益生菌”治疗，症状无明显缓解。1天前患儿腹泻次数增至10余次/日，大便呈水样或蛋花汤样，量多，伴尿量明显减少（近8小时未排尿），精神萎靡，哭时无泪，遂急诊入院。

入院查体：T37.8℃，P150次/分，R40次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥，哭时无泪，心肺听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。

辅助检查：

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，血红蛋白110g/L。

血生化：血钾3.2mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L。

大便常规：黄色稀便，白细胞0-2/HP，潜血阴性。

大便轮状病毒抗原检测：阳性。

诊断：

轮状病毒性肠炎

重度脱水（等渗性）

低钾血症

代谢性酸中毒

二、护理评估

（一）生理评估

体液平衡：患儿存在重度脱水，表现为皮肤