膝盖手术护理个案.docVIP

李XX患者膝关节置换术围手术期护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重3个月

现病史：患者5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时加重，休息后缓解，未规律治疗。3个月前疼痛加剧，行走距离＜500米，夜间痛醒，影响睡眠，遂就诊于我院骨科。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

术前诊断：右膝关节骨性关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅳ级）

手术方式：右侧人工全膝关节置换术（TKA）

手术时间：2025年10月18日14:00-16:30

二、术前评估

1.身体状况评估

膝关节功能：右膝关节肿胀明显，内侧压痛（+），浮髌试验（±），膝关节活动度（ROM）：屈曲80°，伸直-15°（无法完全伸直），行走时呈“跛行”步态，依赖手杖辅助。

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，静息痛VAS4分，活动痛VAS7分。

营养状况：身高158cm，体重62kg，BMI24.8（超重），白蛋白38g/L（正常），血红蛋白115g/L（轻度贫血）。

心肺功能：心电图示“窦性心律，大致正常心电图”；肺功能检查提示“轻度通气功能减退”，无活动后胸闷、气促等症状。

2.心理与社会评估

心理状态：患者因长期疼痛及对手术效果的担忧，出现焦虑情绪，SAS评分52分（轻度焦虑）。

社会支持：家属陪伴照顾，对手术及护理配合度高；患者为退休教师，医保覆盖手术费用，经济压力较小。

3.术前准备

健康教育：指导患者练习股四头肌等长收缩（大腿肌肉绷紧-放松，每次10秒，每组10次，每日3组）、踝泵运动（踝关节背伸-跖屈，每次10分钟，每日3次），并讲解术后康复流程。

术前训练：指导患者使用助行器行走、床上翻身及正确咳嗽咳痰方法（深呼吸后屏气3秒，用力咳嗽）。

术前医嘱执行：术前12小时禁食、4小时禁饮；术区备皮（膝关节周围15cm范围）；术前30分钟静脉滴注头孢呋辛钠1.5g预防感染；血压控制在140/90mmHg以下。

三、术后护理措施（分阶段）

阶段1：术后0-24小时（急性期）

核心目标：维持生命体征稳定，预防早期并发症，缓解疼痛。

生命体征监测

持续心电监护，每30分钟测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度，共2小时；平稳后改为每1小时1次，至术后6小时；术后24小时内每4小时测量1次体温。

术后血压波动在125-145/75-85mmHg，心率70-85次/分，血氧饱和度98%-100%，体温36.8-37.5℃（吸收热），均处于正常范围。

伤口与引流管护理

伤口敷料：观察敷料有无渗血、渗液，保持干燥清洁。术后6小时敷料少量淡红色渗血（约5ml），未予特殊处理；24小时后渗血停止后更换敷料。

引流管：妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压；记录引流液颜色、性质及量。术后24小时引流液总量约200ml（暗红色血性液体），符合预期。

疼痛管理

采用多模式镇痛：术前30分钟静脉推注帕瑞昔布钠40mg；术后连接静脉自控镇痛泵（PCIA），药物为舒芬太尼+氟比洛芬酯，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml/15min锁定；每4小时评估VAS评分。

术后2小时VAS评分降至2分；患者未出现恶心、呕吐等镇痛泵不良反应。

体位与活动指导

术后患肢保持伸直中立位放置软枕抬高，高度约15-20cm，促进静脉回流，预防肿胀；避免膝关节屈曲＞30°，防止假体移位。

术后6小时指导患者进行踝泵运动（每小时10分钟）、股四头肌等长收缩（每组10次/小时），活动时避免牵拉伤口及引流管。

饮食与排便护理

术后6小时可进流质饮食（如米汤、藕粉），逐步过渡至半流质（粥、烂面条）；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），预防便秘及泌尿系统感染。

术后24小时未排便，指导患者顺时针按摩腹部（每次10分钟，每日3次），未予药物干预。

阶段2：术后1-3天（早期康复期）

核心目标：促进膝关节活动度恢复，预防深静脉血栓（DVT），逐步下床活动。

DVT预防

物理预防：术后24小时开始使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次1小时；患肢穿医用弹力袜（膝下型，压力20-30mmHg）。

药物预防：术后12小时皮下注射低分子肝素钙4000IUqd，持续至术后7天；监测凝血功能（INR维持在1.5-2.0）。

观察患肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高，测量腿围（髌骨上缘15cm处）：术后1天右下肢腿围38cm，左下肢36cm（差值＜2cm，无异常）。

膝关节活动度训练

被动活动：术后第1天开始使用持续被动运动仪（CP