输血护理的护理个案.docVIP

一例ABO血型不合溶血性输血反应的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者李某，男性，58岁，因“反复黑便伴头晕乏力1周”入院。既往有胃溃疡病史10年，未规律治疗。入院诊断为“上消化道出血、失血性贫血”。

实验室检查：血常规示血红蛋白（Hb）52g/L，红细胞计数（RBC）1.8×1012/L，血小板计数（PLT）120×10?/L。血型鉴定为A型，Rh阳性。

治疗方案：立即给予禁食、抑酸、补液、止血等对症支持治疗，并申请A型悬浮红细胞2U以纠正贫血。

二、输血前护理

（一）严格执行输血前核对制度

输血前，责任护士与另一名护士共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、床号）、血型（A型）、交叉配血试验结果（相合）、血液制品信息（血袋号、血型、血量、有效期、血液外观）。确认无误后，在输血治疗同意书上签字，并向患者及家属详细解释输血的目的、过程、可能出现的不良反应及注意事项，取得患者及家属的理解与配合。

（二）评估患者身体状况

生命体征监测：测量患者体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。

静脉通路选择：选择粗直、弹性好的静脉（如肘正中静脉）建立静脉通路，使用18G静脉留置针，确保输液通畅。

过敏史询问：询问患者是否有输血过敏史、药物过敏史等，患者否认过敏史。

三、输血过程中的护理

（一）输血操作规范

输血前用生理盐水冲洗输血管道，避免血液与其他药物混合。

严格遵守无菌操作原则，将血液制品从冰箱取出后，在30分钟内开始输注，2U红细胞在4小时内输注完毕。

输血速度先慢后快，开始输血的前15分钟速度控制在20滴/分左右，密切观察患者有无不良反应。

（二）密切观察病情变化

生命体征监测：输血过程中每15分钟测量一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压。

症状观察：密切观察患者有无发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸困难等症状。

尿液观察：观察患者尿液颜色、性状及量，若出现酱油色尿，提示可能发生溶血性输血反应。

四、输血不良反应的发生与处理

（一）不良反应的发生

输血约10分钟后，患者突然出现寒战、高热（体温升至39.5℃）、头痛、恶心、呕吐，同时伴有腰背部疼痛。立即停止输血，更换输血管道，用生理盐水维持静脉通路，并报告医生。

（二）不良反应的处理

立即停止输血：更换输血管道，用生理盐水维持静脉通路，避免血液继续输入患者体内。

对症处理：

降温：给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷额头），必要时遵医嘱给予药物降温（如布洛芬混悬液）。

抗过敏：遵医嘱给予地塞米松10mg静脉注射，异丙嗪25mg肌肉注射。

补液：快速静脉输注生理盐水，以扩充血容量，维持水、电解质平衡。

利尿：遵医嘱给予呋塞米20mg静脉注射，促进尿液排出，防止肾功能衰竭。

实验室检查：立即抽取患者血液标本，进行血常规、尿常规、肾功能、凝血功能等检查，同时将剩余血液制品及输血器具送检验科进行检验，以明确不良反应的原因。

五、输血不良反应的原因分析

（一）血型不合

经检验科复查，发现患者血型为A型，而输注的血液制品血型为B型，属于ABO血型不合溶血性输血反应。

（二）人为因素

输血前核对不严格：护士在输血前核对患者信息及血液制品信息时，可能因粗心大意或工作繁忙而出现核对错误。

血液制品标签错误：血液制品在采集、储存、运输过程中，可能因标签脱落、模糊或错误粘贴而导致血型错误。

六、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：每30分钟测量一次生命体征，直至患者病情稳定。

症状观察：密切观察患者寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等症状是否缓解，腰背部疼痛是否减轻。

尿液观察：每小时观察一次患者尿液颜色、性状及量，记录24小时尿量。

肾功能监测：遵医嘱定期复查肾功能，观察血肌酐、尿素氮等指标的变化，及时发现肾功能衰竭的早期迹象。

（二）心理护理

患者因输血不良反应而感到恐惧、焦虑，责任护士应及时给予心理安慰，向患者及家属解释不良反应的原因、处理措施及预后，缓解患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心。

（三）健康指导

饮食指导：指导患者在病情稳定后，逐渐过渡到清淡、易消化的饮食，避免食用辛辣、刺激性食物。

休息指导：嘱咐患者卧床休息，避免劳累，保证充足的睡眠。

复查指导：告知患者出院后定期复查血常规、肾功能等指标，如有不适及时就医。

七、护理效果评价

经过积极的治疗与护理，患者的寒战、高热、头痛、恶心、呕吐等症状逐渐缓解，体温恢复正常，腰背部疼痛消失，尿液颜色恢复正常。复查血常规示Hb75g/L，RBC2.5×1012/L；肾功能示血肌酐、尿素氮均在正常范围内。患者及家属对护理工作表示满意。

八、护理体会

（一）严格执行输血前核对制度是预防输血不良反应的关键

输血前必须由两名护士共同核对患者信息及血液制品信息，确保无误后方可输血。同时，要加强对