乳腺炎手术后的正确护理个案.docVIP

急性化脓性乳腺炎术后护理个案

一、病例介绍

患者张女士，32岁，产后4周，因“右侧乳房红肿热痛伴发热3天”入院。患者产后坚持纯母乳喂养，3天前无明显诱因出现右侧乳房胀痛，局部皮肤发红，触之有硬结，伴发热，体温最高达39.2℃。自行服用退烧药后体温可暂时下降，但乳房疼痛无缓解。入院后查体：右侧乳房外上象限红肿明显，范围约5cm×6cm，局部皮温升高，触痛显著，可触及一约4cm×5cm的硬结，无波动感。血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89%。乳腺超声提示右侧乳房炎性改变，未见明显脓肿形成。临床诊断为急性化脓性乳腺炎。

入院后给予抗生素抗感染治疗3天，患者症状无明显改善，右侧乳房红肿范围扩大至8cm×10cm，局部出现波动感，考虑脓肿形成。遂在局麻下行右侧乳房脓肿切开引流术，术中引流出黄色脓液约80ml，放置橡胶引流条一根。术后患者安返病房，继续给予抗生素抗感染、补液等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：右侧乳房外上象限可见一长约3cm的手术切口，切口处覆盖无菌纱布，可见少量淡血性渗出，引流条在位，引流液为黄色脓液，量约10ml。切口周围皮肤红肿，触痛明显。

乳房情况：右侧乳房仍有胀痛，左侧乳房正常，无红肿、硬结。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为7分，表现为持续性胀痛，影响休息和睡眠。

营养状况：患者产后食欲不佳，加之发热、疼痛等不适，进食量减少，体重较产前下降5kg。

母乳喂养情况：患者因乳房疼痛及担心影响婴儿健康，已暂停右侧乳房哺乳2天，左侧乳房哺乳正常，但乳汁分泌量有所减少。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因产后身体不适、手术创伤及担心母乳喂养中断影响婴儿生长发育，出现焦虑、紧张情绪，对疾病预后表示担忧。

社会支持：患者丈夫及家人对其关心照顾，能给予情感支持，但对乳腺炎相关知识及术后护理了解较少。

知识掌握情况：患者对急性化脓性乳腺炎的病因、预防及术后护理知识缺乏了解，尤其是对如何正确进行母乳喂养和乳房护理存在困惑。

三、护理问题

疼痛：与手术切口、乳房炎症及乳汁淤积有关。

体温过高：与乳房急性化脓性感染有关。

焦虑：与担心疾病预后、母乳喂养中断及婴儿健康有关。

知识缺乏：缺乏急性化脓性乳腺炎的预防、术后护理及正确母乳喂养的知识。

有感染加重的风险：与手术切口、引流不畅及机体抵抗力下降有关。

营养失调：低于机体需要量，与发热、疼痛导致食欲下降及摄入不足有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分降至3分以下。

患者体温恢复正常，波动在36.5℃～37.5℃之间。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握急性化脓性乳腺炎的预防、术后护理及正确母乳喂养的知识。

患者手术切口愈合良好，无红肿、渗液，引流顺畅，未发生感染加重。

患者营养状况改善，食欲增加，体重逐渐恢复。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或健侧卧位，避免压迫右侧乳房。

局部冷敷：术后48小时内，可在右侧乳房红肿处给予冷敷，每次15～20分钟，每日3～4次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予患者口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应。

非药物止痛：

音乐疗法：为患者播放舒缓、轻柔的音乐，转移其注意力，减轻疼痛感受。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪，减轻疼痛。

心理安慰：护士多与患者沟通交流，给予心理支持和安慰，鼓励患者表达疼痛感受，增强其战胜疼痛的信心。

（二）体温护理

密切监测体温：每4小时测量患者体温一次，观察体温变化趋势，并做好记录。

物理降温：当患者体温超过38.5℃时，给予温水擦浴、冰袋冷敷额头等物理降温措施。擦浴时注意避开手术切口及引流部位。

药物降温：遵医嘱给予患者口服对乙酰氨基酚片0.5g，必要时使用。用药后观察患者体温下降情况及有无出汗过多等不良反应。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进代谢产物及毒素的排出。

保持皮肤清洁：患者出汗较多时，及时为其更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。

（三）伤口及引流管护理

保持伤口清洁干燥：每日更换切口处无菌纱布，观察切口有无红肿、渗液、裂开等情况。更换敷料时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免牵拉伤口。

观察引流情况：密切观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。保持引流管通畅，避免引流管扭曲、受压、堵塞。每日更换引流袋，更换时严格无菌操作。

拔管指征：当引流液颜色变浅、量明显减少（每日少于10ml），且患