肺癌疑难问题护理个案.docVIP

晚期非小细胞肺癌合并重度骨转移及呼吸衰竭护理个案

一、患者基本情况

患者信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：

右肺腺癌IV期（T4N3M1c，骨转移）

重度骨质疏松症

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

II型呼吸衰竭

低蛋白血症

入院时间：2025年10月15日

主诉：右侧胸背部持续性剧痛伴呼吸困难1周，加重2天。

既往史：

吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。

COPD病史10年，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂。

高血压病史8年，口服硝苯地平控释片，血压控制尚可。

入院查体：

T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?85%（未吸氧状态）。

神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

右侧胸背部压痛明显，胸廓活动度减弱，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：

胸部CT：右肺上叶占位性病变，大小约5.2cm×4.8cm，伴纵隔淋巴结肿大，右侧胸腔少量积液，右侧第5、6肋骨骨质破坏。

骨扫描：全身多发骨转移（右侧第5、6肋骨，胸椎T8、T10椎体，右侧髂骨）。

血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L，BE+2mmol/L。

血常规：WBC12.5×10?/L，N85%，Hb95g/L，PLT250×10?/L。

生化检查：白蛋白28g/L，肌酐85μmol/L，电解质正常。

肿瘤标志物：CEA125ng/ml，CYFRA21-118ng/ml，NSE25ng/ml。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为8分，疼痛性质为持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠及活动。疼痛部位主要为右侧胸背部，与骨转移灶相关。

呼吸功能评估：患者存在明显呼吸困难，R28次/分，SpO?85%（未吸氧），双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，血气分析提示II型呼吸衰竭。

营养状况评估：患者白蛋白28g/L，Hb95g/L，存在低蛋白血症及轻度贫血，食欲差，进食量少。

活动能力评估：患者因疼痛及呼吸困难，活动耐力明显下降，日常生活部分依赖。

（二）心理社会评估

患者得知病情后情绪低落，焦虑不安，担心疾病预后及治疗费用。

家属对患者病情较为担忧，但能积极配合治疗及护理。

患者家庭经济状况一般，医疗费用主要依靠医保及子女支持。

（三）护理风险评估

压疮风险评估：采用Braden评分法评分为12分，存在中度压疮风险。

跌倒风险评估：采用Morse跌倒评估量表评分为65分，存在高跌倒风险。

深静脉血栓风险评估：采用Caprini评分法评分为7分，存在高风险。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤侵犯胸膜、骨转移及组织损伤有关。

气体交换受损：与肿瘤压迫气道、COPD急性加重及胸腔积液有关。

营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、食欲减退及吸收障碍有关。

焦虑：与担心疾病预后、疼痛及治疗费用有关。

有皮肤完整性受损的风险：与消瘦、活动受限及营养不良有关。

有跌倒的风险：与疼痛、乏力及活动耐力下降有关。

有深静脉血栓形成的风险：与卧床、肿瘤高凝状态有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予阿片类药物镇痛，初始剂量为吗啡缓释片30mg口服，每12小时1次。根据疼痛评分调整剂量，若NRS评分≥4分，给予吗啡即释片5-10mg口服解救。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等。

非药物镇痛：

物理治疗：给予局部冷敷或热敷（根据患者耐受情况选择），每次15-20分钟，每日2-3次。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次10-15分钟，以缓解疼痛及焦虑情绪。

体位护理：协助患者采取舒适体位，如半坐卧位或健侧卧位，避免压迫疼痛部位。

疼痛评估：每日定时评估患者疼痛程度、性质、部位及持续时间，记录镇痛效果及不良反应，及时调整护理措施。

（二）呼吸功能护理

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持SpO?在90%-95%。密切观察患者呼吸频率、节律及SpO?变化，根据血气分析结果调整氧流量。

保持呼吸道通畅：

指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出。

遵医嘱给予雾化吸入，如沙丁胺醇+布地奈德雾化液，每日2次，以缓解气道痉挛及稀释痰液。

必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，避免呼吸道感染。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸及腹式呼吸训练，每日2次，每次10-15分钟，以改善呼吸功能。

病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态及呼吸