心脏照影术前护理个案.docVIP

冠状动脉造影术前护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷、胸痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压榨样，每次持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频率增加，每日2-3次，持续时间延长至10分钟左右，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示窦性心律，V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml。心脏超声示左心室舒张功能减退，射血分数（EF）60%。

初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛。

治疗计划：完善相关检查，择期行冠状动脉造影术，必要时行支架植入术。

二、术前护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。

心血管系统：心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

消化系统：腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。

泌尿系统：肾功能正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等均在正常范围。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因对手术不了解，担心手术风险及预后，存在焦虑情绪。

社会支持：患者有配偶及子女陪伴，家庭支持良好。

经济状况：患者有医疗保险，经济压力不大。

三、术前护理问题及护理措施

（一）焦虑：与对手术不了解、担心手术风险及预后有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理护理：主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属详细介绍冠状动脉造影术的目的、方法、过程、注意事项及手术的安全性和有效性，减轻患者的焦虑情绪。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

放松训练：指导患者进行深呼吸、放松肌肉等放松训练，缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持和安慰。

（二）知识缺乏：与对冠状动脉造影术相关知识不了解有关

护理目标：患者及家属能了解冠状动脉造影术的相关知识，掌握术前术后的注意事项。

护理措施：

健康教育：采用口头讲解、书面材料、视频等多种方式向患者及家属进行健康教育，内容包括冠状动脉造影术的目的、方法、过程、注意事项、术前准备、术后护理等。

提问反馈：在健康教育过程中，及时提问患者及家属，了解其掌握情况，并给予针对性的指导和解答。

示范操作：对于术前需要患者配合的操作，如深呼吸、咳嗽、床上排尿等，进行示范操作，让患者及家属掌握正确的方法。

（三）潜在并发症：出血、感染、造影剂过敏等

护理目标：患者未发生出血、感染、造影剂过敏等并发症。

护理措施：

出血预防：术前评估患者的凝血功能，如有异常及时报告医生处理。指导患者术前避免服用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，具体停药时间遵医嘱。术前备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。

感染预防：保持病房清洁卫生，定期消毒。术前指导患者做好个人卫生，如洗澡、更换干净衣物等。术前遵医嘱使用抗生素预防感染。

造影剂过敏预防：术前询问患者有无过敏史，特别是造影剂过敏史。如患者有过敏史，应提前告知医生，并做好抗过敏准备。术前遵医嘱进行碘过敏试验，如试验阳性，应更换造影剂或采取其他措施。

（四）睡眠形态紊乱：与环境改变、焦虑情绪有关

护理目标：患者睡眠质量改善，能保证充足的睡眠。

护理措施：

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，调节室内温度和湿度适宜。

心理护理：缓解患者的焦虑情绪，帮助患者树立信心。

睡眠指导：指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前避免剧烈运动、避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，睡前用温水泡脚、听轻音乐等。

药物辅助：如患者睡眠质量严重下降，遵医嘱给予镇静催眠药物。

四、术前准备

（一）完善相关检查

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白等。

影像学检查：心电图、心脏超声、胸部X线片等。

其他检查：血型鉴定、交叉配血试验等。

（二）皮肤准备

术前1天为患者进行双侧腹股沟区及会阴部皮肤清洁备皮，范围上至脐平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线。备皮时动作轻柔，避免损伤皮肤。

（三）胃肠道准备

术前4小时禁食，术前2小时禁水。如患者有便秘习惯，术前1天遵医嘱给予缓泻剂，如开塞露、乳果糖等，以保持肠道通畅。

（四）药物准备

术前用药：术前30分钟遵医嘱给予镇静剂，如地西泮10mg肌内注射，以缓解患者的紧张情绪。

术中用药：准备好造影剂、局麻药、抗凝药、