肾造瘘术后造瘘管护理个案.docVIP

经皮肾镜碎石取石术后肾造瘘管护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“右侧腰部疼痛伴肉眼血尿3天”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

入院诊断：右侧输尿管上段结石伴右肾积水。

手术治疗：2025年10月17日在全麻下行经皮肾镜碎石取石术（PCNL），术中留置右侧肾造瘘管1根（F16），术后安返病房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%。

疼痛评估：患者主诉右侧腰部切口处疼痛，NRS评分4分，可忍受。

管道评估：右侧肾造瘘管固定在位，引流液呈淡红色血性液体，引流通畅，量约150ml/h。

实验室检查：血常规示血红蛋白125g/L，白细胞计数8.5×10?/L；尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）。

（二）心理评估

患者因担心手术效果及术后恢复，存在轻度焦虑情绪，对肾造瘘管的护理知识缺乏了解。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤及肾造瘘管刺激有关。

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

有感染的风险：与肾造瘘管留置、尿液外渗有关。

知识缺乏：缺乏肾造瘘管护理相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，6小时后协助患者取半卧位或健侧卧位，避免压迫肾造瘘管。翻身时动作轻柔，防止管道牵拉引起疼痛。

疼痛干预：遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，每12小时1次。同时，通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。

观察疼痛变化：每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛性质、部位及持续时间，及时调整护理措施。

（二）心理护理

沟通交流：主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者讲解手术的成功性及术后恢复过程，增强其信心。

健康教育：向患者及家属详细介绍肾造瘘管的作用、护理方法及注意事项，减轻其焦虑情绪。

心理支持：鼓励患者表达内心感受，给予心理安慰和支持，必要时请心理医生进行心理疏导。

（三）感染预防护理

严格无菌操作：更换引流袋时，严格遵守无菌技术原则，动作轻柔，避免牵拉管道。引流袋位置低于肾造瘘口，防止逆行感染。

保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性质及量，若引流液突然减少或出现浑浊、异味，及时报告医生处理。

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，若敷料渗湿及时更换。观察切口有无红肿、渗液等感染迹象，每日用碘伏消毒切口周围皮肤2次。

抗生素应用：遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次，预防感染。

体温监测：每4小时测量体温1次，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

（四）管道护理

妥善固定：用高举平台法固定肾造瘘管，避免管道扭曲、受压或脱落。在管道上做好标识，注明管道名称、留置时间。

观察引流情况：密切观察引流液的颜色、性质及量，准确记录24小时引流量。术后1-2天引流液为淡红色血性液体，之后逐渐转为淡黄色清亮液体。若引流液颜色突然加深或出现大量血块，提示可能有活动性出血，及时报告医生处理。

防止尿液外渗：保持肾造瘘口周围皮肤清洁干燥，若发现尿液外渗，及时更换敷料，必要时使用皮肤保护膜保护皮肤。

拔管护理：术后2周，患者病情稳定，引流液清亮，经医生评估后可拔除肾造瘘管。拔管后用无菌敷料覆盖伤口，观察伤口有无渗血、渗液，指导患者多饮水，促进尿液排出。

（五）健康教育

饮食指导：指导患者术后6小时禁食禁饮，6小时后可进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以增加尿量，冲洗尿路，预防感染和结石形成。

活动指导：术后1周内避免剧烈运动，可适当进行床上活动，如翻身、四肢活动等。1周后可逐渐下床活动，但避免弯腰、提重物等动作，防止肾造瘘管脱落。

自我护理指导：教会患者及家属肾造瘘管的观察方法及护理要点，如观察引流液的颜色、性质及量，保持管道通畅，防止感染等。指导患者定期复查，若出现腰部疼痛、发热、尿液异常等情况，及时就医。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

经过护理，患者右侧腰部疼痛明显缓解，NRS评分降至2分以下，可正常休息和活动。

（二）焦虑改善情况

患者焦虑情绪得到明显改善，能够积极配合治疗和护理，对术后恢复充满信心。

（三）感染预防效果

患者住院期间未发生感染，切口愈合良好，引流液清亮，尿常规检查正常。

（四）知识掌握情况

患者及家属能够熟练掌握肾造瘘管的护理知识和技能，能够正确进行自我护理。

六、出院指导

饮食指导：继续保持多饮水的习惯，每日饮水量2000-3000ml，避免食用辛辣刺激性食物。

活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动和重体力劳动，可适当进行散步、太极拳等轻度运