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李建国斜疝修补术术后护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：李建国

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：初中

职业：退休工人

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月16日

出院日期：2025年10月23日

联系电话：138xxxx5678

过敏史：无药物及食物过敏史

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

二、病情概述

1.主诉与现病史

患者1年前无明显诱因出现右侧腹股沟区可复性包块，约鸡蛋大小，站立、行走或咳嗽时突出，平卧休息后可自行回纳，无明显疼痛、腹胀或恶心呕吐。近1个月来，包块突出频率增加，行走时偶感坠胀不适，遂于2025年10月15日至我院普外科就诊。

2.体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；

右侧腹股沟区可见一约5cm×4cm大小包块，质软，无压痛，边界清，平卧后按压包块可回纳腹腔，按压内环口后站立行走包块未再突出（Trendelenburg试验阳性）；

腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常（4次/分）。

3.辅助检查

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板计数180×10?/L；

凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35s，均在正常范围；

腹部超声：右侧腹股沟区探及一囊性包块，大小约5.2cm×3.8cm，边界清，内透声可，考虑“右侧腹股沟斜疝”。

4.诊断与手术方案

诊断：右侧腹股沟斜疝（易复性）

手术方案：于2025年10月16日在椎管内麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术（补片材料：轻量型聚丙烯补片）。手术过程顺利，历时约45分钟，术中出血约10ml，未放置引流管，术后安返病房。

三、术后护理措施

1.生命体征监测与体位护理

生命体征监测：术后6小时内每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，6小时后改为每2小时1次，直至术后24小时。重点观察血压变化（患者有高血压病史），若收缩压＞150mmHg或舒张压＞95mmHg，及时报告医生调整降压药物。术后患者血压稳定在130-140/80-90mmHg，未出现异常波动。

体位管理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后可改为半卧位（床头抬高30°-45°），以减轻切口张力，缓解疼痛；术后24小时可协助患者在床上翻身、活动四肢，但避免剧烈翻身或坐起时过度用力；术后48小时可鼓励患者下床活动（先床边坐起适应5-10分钟，再由家属搀扶缓慢行走），避免久站、久行。

2.切口与疼痛护理

切口观察：每日观察切口敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、硬结。术后24小时内切口敷料干燥，无渗血；术后48小时换药时可见切口轻度红肿（属正常反应），无脓性分泌物，予碘伏消毒后更换无菌敷料。

疼痛评估与干预：采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛程度（0分为无痛，10分为剧痛）。术后6小时患者NRS评分为4分（轻度疼痛），予心理安慰（如指导深呼吸、听轻音乐分散注意力）；术后12小时NRS评分为3分，未使用镇痛药物；术后24小时疼痛明显缓解，NRS评分降至1-2分。若疼痛评分≥5分，可遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次）或肌肉注射盐酸布桂嗪（100mg/次）。

3.饮食与胃肠道护理

饮食过渡：术后6小时禁食禁水，6小时后可饮少量温开水（50-100ml）；若无恶心、呕吐，术后12小时可进食流质饮食（如米汤、菜汤）；术后24小时过渡至半流质饮食（如稀粥、烂面条）；术后48小时可恢复普通饮食，但需避免辛辣、油腻、产气食物（如辣椒、油炸食品、豆类），以防腹胀。

胃肠道功能观察：术后重点观察肠鸣音恢复情况（正常4-6次/分）及有无腹胀、便秘。患者术后24小时肠鸣音恢复至3次/分，术后48小时排气，腹胀缓解。鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），多吃富含膳食纤维的食物（如新鲜蔬菜、水果），预防便秘；若术后72小时未排便，可遵医嘱予开塞露塞肛或口服乳果糖口服液。

4.并发症预防护理

出血预防：术后24小时内避免剧烈咳嗽、用力排便或憋尿，以防腹内压骤升导致切口出血或补片移位。指导患者咳嗽时用双手按压切口（“咳嗽按压法”），减少切口张力；鼓励患者床上排尿，若出现尿潴留（术后8小时未排尿且膀胱充盈），可予下腹部热敷、听流水声诱导排尿，必要时导尿。患者术后未出现尿潴留，排尿顺畅。

感染预防：保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作；指导患者勤洗手，避免用手触摸切口；监测体温变化，若术后体温＞38.5℃且持续超过24小时，及时报告医生排查感染。患者术后体温稳定在36.5-37.2℃，无感染迹象。

深静脉血栓