痔疮瘘管术后护理查房.docVIP

痔疮瘘管术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：肛瘘（低位单纯性）、混合痔

手术日期：2025年12月25日

手术方式：肛瘘切开挂线术+混合痔外剥内扎术

查房日期：2025年12月28日（术后第3天）

二、病情介绍

患者因“反复肛周肿痛、流脓1年，加重伴便血1周”入院。入院时生命体征平稳，专科检查示：肛周可见一外口位于截石位3点处，距肛缘约2cm，挤压有少量脓性分泌物溢出；肛门镜下见截石位3、7、11点处痔核脱出，表面黏膜充血水肿，指检可触及齿状线处硬结，直肠腔内未触及明显肿块，指套退出无染血。完善相关检查后，于12月25日在腰麻下行肛瘘切开挂线术+混合痔外剥内扎术，手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%

（二）伤口情况

伤口部位：肛周截石位3点处（肛瘘切口）、3、7、11点处（痔核切除处）

伤口外观：敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤无红肿、硬结

疼痛评分：采用数字评分法（NRS），患者主诉伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛）

引流情况：无引流管

（三）管道情况

留置尿管：已拔除（术后24小时拔除）

其他管道：无

（四）饮食与营养

饮食类型：术后第1天流质饮食，第2天半流质饮食，今日改为普食

进食情况：食欲尚可，今日早餐进食粥、鸡蛋，午餐进食软饭、蔬菜、鱼肉，晚餐计划进食面条、瘦肉

营养状况：体重65kg，BMI23.1（正常范围），实验室检查示血红蛋白130g/L，白蛋白40g/L，营养状况良好

（五）排泄情况

排便情况：术后未排便，患者主诉有便意，但因害怕伤口疼痛不敢排便

排尿情况：排尿正常，无尿频、尿急、尿痛等不适

肠道功能：肠鸣音正常，3-4次/分

（六）心理状态

情绪状态：患者情绪稳定，对疾病恢复有信心，但对术后排便及伤口愈合存在一定担忧

认知程度：患者及家属对术后护理知识有一定了解，但对排便管理、伤口护理等方面仍需进一步指导

（七）睡眠情况

睡眠质量：患者主诉夜间睡眠尚可，偶因伤口疼痛影响睡眠，睡眠时长约6-7小时

四、护理问题

疼痛：与手术创伤有关

便秘：与术后活动减少、饮食结构改变、害怕排便疼痛有关

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

潜在并发症：出血、感染、尿潴留、肛门狭窄等

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：每日定时评估患者疼痛程度，采用NRS评分法，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素

体位护理：指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口，如侧卧位或平卧位，可在臀部下方垫软枕

药物止痛：遵医嘱给予口服止痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每日2次，必要时可给予肛门栓剂止痛

非药物止痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛

伤口护理：保持伤口清洁干燥，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15-20分钟，坐浴后更换敷料，促进伤口愈合，减轻疼痛

（二）便秘护理

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml；多进食富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，避免辛辣、刺激性食物

活动指导：指导患者适当下床活动，如散步、慢走等，每日活动时间不少于30分钟，促进肠道蠕动

排便训练：指导患者养成定时排便的习惯，每日早餐后或晚餐后尝试排便，排便时避免过度用力，可在排便前用温水坐浴，放松肛门括约肌

药物治疗：遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液15ml，每日1次，必要时可给予开塞露塞肛

心理护理：安慰患者，缓解其对排便疼痛的恐惧心理，鼓励患者勇敢排便

（三）知识缺乏护理

疾病知识指导：向患者及家属讲解肛瘘、混合痔的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识

术后护理指导：

伤口护理：指导患者正确进行坐浴、更换敷料的方法，保持伤口清洁干燥，避免伤口感染

排便管理：指导患者正确的排便姿势、排便时间及排便后的清洁方法，避免便秘及腹泻

饮食指导：详细讲解饮食对术后康复的重要性，指导患者合理安排饮食结构

活动指导：指导患者适当进行体育锻炼，避免剧烈运动及重体力劳动

出院指导：提前向患者及家属讲解出院后的注意事项，如伤口护理、饮食调整、复查时间等，确保患者出院后能正确进行自我护理

（四）潜在并发症护理

出血：密切观察患者伤口敷料有无渗血、渗液，监测生命体征变化，如出现血压下降、脉搏加快、面色苍白等症状，应立即报告医生进行处理

感染：保持病房空气流通，定期进行空气消毒；指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免交叉感染；遵医嘱给予抗生素预防感染，观察患者有无发热、伤口红肿、疼痛加剧等感染症状

尿潴留：术后鼓励患者尽早下床活动，自行排尿；如出现排尿困难，可采取听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿，必要时给予导尿

肛门狭窄