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预防眼内炎的护理个案

一、患者基本情况

患者李XX，男性，68岁，因“右眼视力下降伴眼痛3天”于2025年5月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，血糖控制不佳（糖化血红蛋白8.2%），高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片。入院诊断为右眼糖尿病性白内障，拟行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。患者无眼部手术史，否认药物过敏史。

二、护理评估

（一）术前评估

眼部情况：右眼视力0.1，晶状体混浊（C3N2P2），眼压18mmHg，结膜无充血，角膜透明，前房深度正常，眼底可见糖尿病视网膜病变（DR）Ⅱ期改变。左眼视力0.5，晶状体轻度混浊。

全身情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/90mmHg。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L。患者对手术存在焦虑情绪，担心术后视力恢复及并发症。

感染风险因素：糖尿病导致机体免疫力下降，眼部局部组织修复能力减弱；长期血糖控制不佳可能引起眼部微环境改变，增加细菌定植风险；患者年龄较大，泪液分泌减少，眼表屏障功能降低。

（二）术后评估

术后第1天，患者右眼视力0.3，眼压16mmHg，结膜轻度充血，角膜水肿（+），前房可见少量絮状渗出，人工晶状体位置正常。患者诉眼部轻微异物感，无明显疼痛。

三、护理问题

感染风险：与糖尿病、眼部手术创伤、眼表屏障功能减弱有关。

血糖控制不佳：与患者饮食不规律、药物依从性差有关。

焦虑：与担心手术效果及并发症有关。

知识缺乏：缺乏术后眼部护理及预防感染的相关知识。

四、护理措施

（一）术前护理

眼部清洁与准备

术前3天开始，指导患者使用左氧氟沙星滴眼液（0.5%），每日4次，每次1滴，术前1天加用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每晚1次，以清洁结膜囊，减少眼部细菌定植。

术前1小时，用生理盐水冲洗结膜囊，并用聚维酮碘溶液（0.5%）消毒眼睑及周围皮肤，消毒范围上至眉弓，下至鼻翼，内至鼻中线，外至耳前。

告知患者术前避免用手揉眼，保持眼部清洁，洗头、洗澡时防止污水入眼。

血糖控制

与内分泌科医生协作，调整降糖方案，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下。

指导患者严格遵医嘱使用胰岛素（门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U皮下注射），监测血糖变化，每日测量空腹及三餐后2小时血糖，并记录。

饮食指导：控制总热量摄入，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。避免高糖、高脂食物，多吃蔬菜、粗粮，少食多餐，定时定量。

心理护理

术前与患者及家属充分沟通，详细介绍手术过程、预期效果及术后注意事项，缓解患者焦虑情绪。

邀请同类型手术成功的患者分享经验，增强患者信心。

术后及时告知患者手术情况及视力恢复进展，给予心理支持。

（二）术后护理

眼部护理

术后第1天开始，遵医嘱使用抗生素滴眼液（左氧氟沙星滴眼液）、糖皮质激素滴眼液（妥布霉素地塞米松滴眼液）及非甾体类抗炎药（普拉洛芬滴眼液），每日4次，每次1滴，两种药物之间间隔5-10分钟。

指导患者正确滴眼药水的方法：洗手后，取坐位或仰卧位，头后仰，眼睛向上看，用手指拉开下眼睑，将药液滴入下结膜囊内，每次1滴，避免药液直接滴在角膜上。滴药后闭眼5-10分钟，按压泪囊区2-3分钟，防止药液经鼻泪管吸收引起全身不良反应。

保持眼部清洁，避免用手揉眼，洗脸时勿让污水进入眼内。术后1周内避免眼部化妆，避免游泳、洗澡时水溅入眼内。

观察眼部情况：每日观察患者眼部有无红肿、疼痛、分泌物增多等感染迹象，监测视力、眼压变化。如发现异常，及时报告医生处理。

血糖管理

继续监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量。

鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，促进血糖代谢。

加强饮食指导，避免血糖波动过大。

健康宣教

向患者及家属讲解眼内炎的危害、预防措施及早期症状，如眼部突然疼痛加剧、视力急剧下降、分泌物增多等，一旦出现上述症状，应立即就医。

指导患者合理用药，按时按量滴眼药水，不可自行增减药量或停药。

告知患者术后注意事项：避免剧烈运动、低头弯腰动作，防止人工晶状体移位；避免长时间用眼，注意休息；保持心情舒畅，避免情绪激动。

五、护理效果评价

（一）感染预防效果

术后第3天，患者右眼结膜充血减轻，角膜水肿消退，前房渗出物吸收，未发生眼内炎。术后1周，眼部情况稳定，视力恢复至0.5。

（二）血糖控制效果

通过饮食、运动及药物干预，患者空腹血糖控制在6.5-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-9.0mmol/L，血糖波动较小。

（三）心理状态改善

患者焦虑情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，对手术效果满意。

（四）知识掌握情况

患者及家属能够正确掌握滴眼药水的方法，了解术后眼部护理及预防感染的相关知识