常用的护理问题和个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者个案护理

一、病例基本情况

患者男性，72岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，日常活动受限。1周前因受凉后症状加重，咳黄色脓痰，伴胸闷、乏力，遂入院治疗。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等病史。

个人史：吸烟40年，每日20支，已戒烟5年；否认饮酒史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神状态一般，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；胸部CT示双肺肺气肿改变，双肺下叶少许炎症；肺功能检查示FEV?/FVC为55%，FEV?占预计值48%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

二、护理问题分析

（一）气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。患者因COPD导致气道狭窄、肺弹性减退，气体交换功能下降，表现为活动后气促、胸闷，双肺呼吸音减弱。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等有关。患者受凉后出现咳黄色脓痰，痰液黏稠不易咳出，双肺可闻及湿啰音，提示呼吸道分泌物潴留。

（三）活动无耐力

与呼吸困难、氧供不足、能量消耗增加等有关。患者爬2层楼梯即感气促，日常活动受限，精神状态一般，说明活动耐力下降。

（四）焦虑

与病情反复发作、担心预后、生活质量下降等有关。患者因长期患病，多次入院治疗，对疾病的控制感到担忧，存在焦虑情绪。

（五）知识缺乏

与缺乏COPD的预防、治疗及自我管理知识有关。患者对疾病的诱发因素、用药方法、康复锻炼等了解不足，可能影响治疗效果和疾病预后。

三、护理措施实施

（一）改善气体交换

氧疗护理：给予低流量吸氧（1-2L/min），每日吸氧时间不少于15小时。密切观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在90%以上。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸呼比为1:2-3，每次训练10-15分钟，每日3-4次。腹式呼吸：取舒适体位，双手分别放在腹部和胸部，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部凹陷，胸部尽量保持不动，每次训练10-15分钟，每日3-4次。

体位护理：协助患者采取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。定时翻身、拍背，促进痰液排出，改善肺部通气。

用药护理：遵医嘱给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂）、糖皮质激素（如布地奈德混悬液）等药物治疗。指导患者正确使用吸入装置，观察药物疗效和不良反应，如口干、声音嘶哑、心悸等。

（二）促进呼吸道通畅

有效咳嗽训练：指导患者进行有效咳嗽，先进行深吸气，然后短暂屏气，再用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，协助其进行胸部叩击和体位引流。胸部叩击：用空心掌从下往上、从外向内轻轻叩击患者背部，每次叩击5-10分钟，每日2-3次。体位引流：根据病变部位选择合适的体位，使病变部位处于高处，引流支气管开口向下，促进痰液排出。每次引流15-20分钟，每日2-3次，引流后协助患者漱口。

湿化气道：给予超声雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟。雾化液可选用生理盐水、氨溴索等，以稀释痰液，促进痰液排出。

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以保持呼吸道湿润，利于痰液稀释。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力。

（三）提高活动耐力

活动计划制定：根据患者的病情和活动耐力，制定个性化的活动计划。从床上活动开始，逐渐过渡到床边活动、室内活动、室外活动。活动强度以患者不感到疲劳、呼吸困难为宜，每次活动时间从5-10分钟开始，逐渐增加至20-30分钟，每日2-3次。

休息与活动指导：指导患者合理安排休息与活动时间，避免过度劳累。活动时可使用辅助工具，如手杖、轮椅等，减轻体力消耗。

营养支持：保证患者摄入足够的营养，改善机体营养状况，提高活动耐力。必要时给予肠内或肠外营养支持。

（四）缓解焦虑情绪

心理支持：关心、安慰患者，鼓励其表达内心的感受和担忧。向患者介绍COPD的治疗方法和预后，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，缓解焦虑情绪。

家庭支持：鼓励家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。