肝癌护理的个案.docVIP

原发性肝癌（BCLCB期）合并肝硬化失代偿期患者的个案护理报告

一、患者基本信息

患者姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

住院号：H20251015003

主诉：反复右上腹隐痛3个月，加重伴乏力、食欲减退1周。

既往史：乙型病毒性肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗；高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制可。

个人史：吸烟史30年，平均每日20支；饮酒史25年，平均每日饮白酒约200ml，已戒酒1年。

家族史：父亲因“肝硬化”去世。

二、病情评估

（一）入院时评估

症状与体征：

右上腹持续性隐痛，VAS评分5-6分，夜间加重；

全身乏力，轻微活动后即感疲劳；

食欲明显减退，近1周体重下降约2kg；

皮肤、巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；

腹部平坦，肝肋下未触及，脾肋下约2cm，质软，移动性浊音阴性。

辅助检查：

实验室检查：

血常规：白细胞计数3.2×10?/L，血小板计数85×10?/L，血红蛋白112g/L；

肝功能：ALT85U/L，AST102U/L，总胆红素35μmol/L，直接胆红素18μmol/L，白蛋白32g/L，凝血酶原时间15.2秒；

肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）1200ng/ml，异常凝血酶原（PIVKA-II）800mAU/ml；

乙肝病毒DNA定量：5.2×10?IU/ml。

影像学检查：