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膝关节炎术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：李女士

性别：女

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

手术时间：2025年10月18日

出院时间：2025年10月28日

主诉：右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重3个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时加重，休息后缓解，未规律治疗。3个月前疼痛明显加剧，行走距离＜500米，夜间痛醒，伴膝关节肿胀、僵硬，影响日常生活。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右膝关节肿胀，局部皮温稍高，髌骨研磨试验（+），浮髌试验（+），膝关节活动度（ROM）：屈曲80°，伸直-10°（伸直受限10°），视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分7分。

辅助检查：右膝关节X线片示“右膝关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化，边缘骨赘形成”；血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查未见明显异常。

诊断：右膝关节骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅳ级）。

手术方式：右膝关节表面置换术（TKA）。

二、术前评估与护理准备

（一）生理功能评估

疼痛评估：VAS评分7分，疼痛以夜间静息痛和活动痛为主，影响睡眠及日常活动。

关节功能评估：膝关节ROM受限（屈曲80°、伸直-10°），日常活动能力（ADL）评分65分（轻度依赖，需借助手杖行走）。

基础疾病评估：高血压控制稳定，但需警惕术中血压波动；心肺功能良好，能耐受手术。

（二）心理社会评估

患者因长期疼痛及活动受限产生焦虑情绪，担心手术效果及术后康复难度，对“人工关节”存在一定恐惧心理；家属支持度高，愿意配合术后护理。

（三）术前护理准备

健康教育：向患者及家属讲解TKA手术目的、流程及术后康复要点，发放《膝关节置换术康复手册》，通过视频演示术后功能锻炼动作（如踝泵运动、股四头肌收缩训练），帮助患者提前掌握。

功能锻炼指导：术前3天开始指导患者进行踝泵运动（每次10分钟，每日3次）、股四头肌等长收缩训练（每次收缩保持5秒，每组10次，每日3组），增强下肢肌力，为术后康复奠定基础。

术前准备：术前1天备皮（范围：大腿上1/3至踝部），遵医嘱做抗生素皮试，禁食8小时、禁饮4小时；指导患者练习床上排便，避免术后尿潴留。

三、术后护理措施

（一）病情观察与基础护理

生命体征监测：术后返回病房即刻给予心电监护，每30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，24小时后改为每2小时1次，直至生命体征稳定。患者术后血压波动在125-140/75-85mmHg，未出现异常升高或降低。

切口与引流管护理：

切口敷料保持干燥清洁，观察有无渗血、渗液，术后24小时内渗血量约150ml，颜色暗红，无异常分泌物。

妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压；记录引流液的量、颜色及性质，术后48小时引流液量＜50ml时遵医嘱拔除引流管。

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后可抬高床头30°，膝关节下方垫软枕（高度约5cm），保持膝关节伸直位，预防关节屈曲挛缩；避免膝关节过度屈曲（＜90°）及内旋、外旋。

（二）疼痛管理

采用多模式镇痛方案，以“超前镇痛+按时给药”为原则，具体措施如下：

药物镇痛：

术后即刻给予静脉自控镇痛（PCA）泵，药物为舒芬太尼（100μg）+生理盐水（100ml），背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。

术后12小时开始口服塞来昔布（200mg/次，每日2次），连续服用7天；若VAS评分＞4分，临时肌内注射帕瑞昔布钠40mg。

非药物镇痛：

冷敷：术后24小时内给予膝关节冷敷（每次20分钟，每日3次），减轻局部肿胀及疼痛。

音乐疗法：每日播放患者喜欢的古典音乐30分钟，分散注意力，缓解疼痛焦虑。

效果评价：术后24小时VAS评分降至3分，48小时降至2分，患者能安静休息，配合功能锻炼。

（三）康复训练（分阶段实施）

阶段1：术后1-3天（早期被动活动期）

目标：预防血栓、减轻肿胀、维持关节活动度。

踝泵运动：每次10分钟，每日4次，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓（DVT）。

股四头肌等长收缩训练：每组15次，每日4组，增强股四头肌肌力，防止肌肉萎缩。

被动膝关节活动：术后第2天开始使用持续被动活动仪（CPM），初始角度设置为屈曲30°、伸直0°，每日增加10°-15°，每次30分钟，每日2次；术后3天膝关节被动屈曲可达60°。

阶段2：术后4-7天（主动活动期）

目标：增强主动肌力、提高关节主动活动度。

直腿抬高训练：仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬