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手外伤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

患者男性，32岁，因“右手被机器碾压致疼痛、出血、活动受限2小时”于2025年12月20日急诊入院。入院诊断：右手示指、中指开放性骨折伴肌腱断裂，右手掌皮肤软组织挫裂伤。

诊疗经过：

入院后完善术前检查（血常规、凝血功能、X线片等），急诊在臂丛麻醉下行“右手示指、中指骨折切开复位内固定术+肌腱修复术+掌部皮肤清创缝合术”，术后安返病房。

术后一般情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好。

伤口情况：右手敷料包扎完整，渗血少量，腕部制动良好，末梢血运正常（毛细血管充盈时间2秒），手指感觉、活动受限（因术后制动）。

辅助检查：术后X线片示骨折对位对线良好，内固定物位置正常。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分（轻度疼痛），活动时疼痛加重至6分（中度疼痛）。疼痛主要集中在示指、中指掌指关节处，呈持续性胀痛。

伤口及肢体情况：

伤口：敷料干燥，无明显渗血渗液，周围皮肤无红肿、发热。

末梢血运：右手各指皮肤温度正常，毛细血管充盈时间2秒，无发绀、苍白。

感觉与活动：示指、中指因术后制动无法主动活动，被动活动时患者诉疼痛；拇指、环指、小指感觉正常，可轻微活动。

营养与睡眠：

患者食欲尚可，每日进食主食约200g，蛋白质摄入不足（未主动补充鸡蛋、牛奶等）；因疼痛影响，夜间睡眠约5小时，易醒。

（二）心理社会评估

患者为建筑工人，担心术后手部功能恢复不佳影响工作，存在焦虑情绪（HADS焦虑量表评分8分，提示轻度焦虑）；家属对术后护理知识了解不足，对康复过程存在担忧。

（三）自理能力评估

采用Barthel指数评估，患者因右手制动，进食、穿衣、洗漱等需他人协助，自理能力评分50分（中度依赖）。

三、护理问题分析

根据评估结果，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

1.疼痛

手术创伤、组织水肿、制动不当

2.有感染的风险

手术切口暴露、术后免疫力下降、伤口护理不当

3.焦虑

担心手部功能恢复、对疾病预后不确定

4.自理能力缺陷

右手制动、疼痛限制活动

5.知识缺乏

缺乏手外伤术后康复锻炼、饮食调理、伤口护理等相关知识

6.睡眠形态紊乱

疼痛、焦虑、环境改变

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物干预：

遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次；必要时（疼痛评分≥6分）加用盐酸曲马多缓释片50mg口服，每日不超过2次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录NRS评分变化。

非药物干预：

体位护理：抬高患肢高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流，减轻组织水肿，缓解疼痛。

冷敷与热敷：术后48小时内局部冷敷（每次15~20分钟，每日3次），减少出血和水肿；48小时后改为热敷（温度40~45℃），促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看视频等方式分散注意力，减轻疼痛感知。

（二）预防感染

伤口护理：

保持伤口敷料清洁干燥，每日观察渗血渗液情况，若敷料浸湿及时更换。

严格无菌操作：更换敷料时戴无菌手套，使用碘伏消毒伤口周围皮肤，避免触碰伤口。

观察感染征象：每日监测体温（若体温≥38.5℃及时报告医生），观察伤口周围皮肤有无红肿、发热、脓性分泌物。

营养支持：

指导患者增加蛋白质摄入（每日鸡蛋2个、牛奶500ml、瘦肉100g），多吃新鲜蔬菜水果（如橙子、菠菜）补充维生素C，增强机体免疫力。

（三）心理护理

沟通与支持：

每日与患者沟通15~20分钟，倾听其担忧，用通俗易懂的语言解释手术效果及康复过程，举例成功康复案例增强信心。

放松训练：

指导患者进行深呼吸放松训练（每日2次，每次10分钟），缓解焦虑情绪；鼓励家属多陪伴，给予情感支持。

（四）自理能力支持

协助生活护理：

进食：准备易于抓握的餐具（如带手柄的勺子），协助患者用左手进食。

穿衣：选择宽松衣物，协助患者穿脱，避免牵拉右手。

洗漱：准备坐式洗漱台，协助患者用左手完成洗漱。

功能替代指导：

指导患者用左手完成简单动作（如拿杯子、翻书），逐渐提高自理能力。

（五）健康教育

康复锻炼指导：

早期（术后1~2周）：指导患者进行手指被动活动（由护士或家属协助），如缓慢屈伸示指、中指指间关节，每日3次，每次10分钟，避免过度用力。

中期（术后2~4周）：逐渐过渡到主动活动，如握拳、伸指练习，每日3次，每次15分钟，以不引起剧烈疼痛为宜。

后期（术后4周后）：进行抗阻力训练（如捏弹力球、握力器），每日2次，每次20分钟，促进手部功能恢复。

饮食指导：

发放饮食指导手册，强调高蛋白、高维生素饮食的重要性，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒），戒烟戒酒（烟酒会影响伤口愈合