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新冠感染康复期患者个案护理报告

一、个案背景

患者张某某，女，68岁，退休教师，于2023年12月10日因“发热伴咳嗽、乏力5天”就诊于我院发热门诊，新冠病毒核酸检测阳性，诊断为“新型冠状病毒感染（轻型）”。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g/次，每日2次），血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.8mmol/L）；无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

患者居家隔离治疗期间，因持续咳嗽、活动后气促加重，于12月15日由家属陪同入院。入院时体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）93%（未吸氧）。胸部CT提示双肺下叶散在磨玻璃影，考虑病毒性肺炎。经抗病毒、止咳、氧疗等对症治疗后，患者于12月25日核酸转阴，肺部炎症吸收好转，但仍存在活动耐力下降、睡眠障碍、焦虑情绪及血糖波动等问题，转入康复科进行后续护理。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：偶有干咳，无胸闷胸痛；平地步行100米或爬1层楼梯后呼吸频率增至28-30次/分，SpO?降至89%-91%，需休息3-5分钟缓解；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

循环与代谢：空腹血糖波动于7.5-9.2mmol/L，餐后2小时血糖11.3-13.8mmol/L（较病前升高约2mmol/L）；无头晕、心悸等症状，四肢末梢循环良好。

运动功能：四肢肌力5级，但肌肉耐力下降，坐位起身需借助扶手，站立平衡能力Ⅱ级（能维持平衡但不能完成转身等动作）。

睡眠与营养：每日睡眠4-5小时，易醒多梦；食欲差，每日进食量约为病前的60%，体重较入院时下降2kg（BMI21.3kg/m2）。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者常因“担心肺部后遗症”“拖累家人”而情绪低落，对康复训练缺乏信心，偶尔出现烦躁、哭泣。焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑。

社会支持：家属（女儿）每日陪护，态度积极，但缺乏康复护理知识；患者退休前社交广泛，现因隔离减少外出，感到孤独。

（三）日常生活能力评估

采用Barthel指数评估，得分为75分（轻度依赖）：

进食、穿衣需部分协助；

如厕、洗澡需家属陪同；

上下楼梯需借助拐杖。

三、护理问题

基于评估结果，确定以下护理问题：

气体交换受损：与肺功能尚未完全恢复、活动耐力下降有关。

血糖控制不佳：与感染应激、饮食结构改变、活动量减少有关。

睡眠形态紊乱：与咳嗽、焦虑情绪、环境改变有关。

焦虑：与担心疾病预后、社交隔离有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、消化吸收功能减弱有关。

活动无耐力：与肺功能下降、肌肉力量减弱有关。

四、护理目标

（一）短期目标（1周内）

患者平地步行200米后SpO?维持在93%以上，呼吸频率≤24次/分。

空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L。

每日睡眠时间≥6小时，睡眠质量改善（PSQI评分≤7分）。

焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分），能主动参与康复训练。

（二）长期目标（2-4周内）

患者可独立完成日常生活活动（Barthel指数≥90分）。

肺功能恢复至病前水平，活动耐力明显提升（可爬3层楼梯无明显气促）。

血糖稳定在目标范围，营养状况改善（体重增加1-2kg）。

心理状态良好，能适应居家康复生活。

五、护理措施

（一）针对“气体交换受损”的护理

呼吸功能训练：

腹式呼吸：指导患者取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气（使腹部隆起），用口缩唇呼气（如吹口哨，使腹部凹陷），呼吸比为1:2，每日训练3次，每次10-15分钟。

有效咳嗽训练：协助患者取坐位，身体前倾，双手环抱胸部下方，深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，每日训练2次，每次5分钟，促进痰液排出，减少肺部残留气体。

氧疗护理：活动时给予鼻导管吸氧（1-2L/min），监测SpO?变化；休息时暂停吸氧，鼓励患者适应低氧环境，避免氧依赖。

活动指导：制定渐进式活动计划：

第1-2天：床上坐起→床边站立（每次5分钟，每日3次）；

第3-4天：室内步行（50米/次，每日3次）；

第5-7天：室外步行（100-150米/次，每日2次）；

活动后休息15分钟，观察有无气促、心悸等不适。

（二）针对“血糖控制不佳”的护理

饮食干预：

与营养师共同制定食谱：每日摄入热量1500-1800kcal，碳水化合物占50%-55%（选择粗粮、杂豆），蛋白质占15%-20%（鱼、蛋、瘦肉），脂肪占25%-30%（植物油、坚果）；

少食多餐，每日5-6餐，避免高糖、高脂食物；指导患者记录饮食日记，定期评估血糖变化。

运动干预：结合呼吸训练，增加低强度有氧运动（如散步、太极拳），每次20-30分钟，每日1次，避免在空腹或血糖＞13.9mmol/L时运动。

用药