透析室的温馨护理个案.docVIP

维持性血液透析患者心理支持与症状管理个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：女

年龄：58岁

诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾脏病5期（CKD5期），维持性血液透析（MHD）

透析龄：1年（每周3次，每次4小时）

既往史：高血压病史10年，血压控制不佳（150-160/90-100mmHg）；无糖尿病、冠心病史。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分62分（中度抑郁）。

主诉

患者因“维持性血液透析1年，情绪低落伴睡眠障碍2个月”入院。自述透析过程中常感紧张、恐惧，透析后乏力明显，夜间入睡困难，需服用安眠药辅助睡眠。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：血压155/95mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。

营养状况：BMI18.2kg/m2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（正常范围35-50g/L），血红蛋白90g/L（正常范围110-150g/L）。

透析相关症状：

透析中：低血压（收缩压＜90mmHg）1次/周，伴头晕、恶心；

透析后：乏力、肌肉痉挛（腓肠肌为主），持续约2小时；

皮肤：前臂动静脉内瘘处皮肤干燥，无红肿、渗液。

（二）心理社会评估

心理状态：

对透析治疗存在恐惧，担心透析并发症（如内瘘堵塞、感染）；

因长期治疗导致经济压力增大，与家人沟通减少，常独自哭泣；

睡眠障碍：入睡时间＞