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腰麻术后下肢感觉麻木护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“腰椎间盘突出症”于2025年10月15日入院。患者主诉腰部疼痛伴右下肢放射性疼痛3个月，加重1周。入院后完善相关检查，腰椎MRI提示L4/5椎间盘突出，压迫右侧神经根。经骨科团队评估，于2025年10月18日在腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）下行“腰椎间盘突出髓核摘除术”。手术过程顺利，麻醉效果满意，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

术后返回病房时，患者意识清醒，生命体征平稳：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。持续心电监护显示无异常。

（二）麻醉相关评估

感觉功能：术后即刻评估双下肢感觉，发现右下肢大腿外侧至足背区域感觉明显减退，呈麻木感，左下肢感觉正常。

运动功能：右下肢肌力Ⅳ级（可对抗部分阻力），左下肢肌力Ⅴ级（正常）。

神经反射：右下肢膝腱反射、跟腱反射减弱，左下肢正常。

排尿功能：术后6小时患者主诉有尿意，但无法自行排尿，考虑与麻醉导致的膀胱括约肌功能障碍有关，予留置导尿。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，腰部切口疼痛评分为3分，右下肢麻木感评分为5分（患者描述为“持续的、像蚂蚁爬一样的感觉”）。

（四）心理状态评估

患者因术后出现下肢麻木，担心神经损伤无法恢复，表现出明显的焦虑情绪，频繁询问医护人员“我的腿会不会一直麻下去？”“是不是手术出问题了？”。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

下肢感觉异常：与腰麻药物残留、手术操作刺激或神经根水肿有关。

焦虑：与担心神经功能恢复不良有关。

排尿障碍：与麻醉导致的膀胱括约肌功能抑制有关。

知识缺乏：缺乏腰麻术后神经功能恢复的相关知识。

（二）护理目标

患者下肢感觉异常逐渐减轻，术后2周内基本恢复正常。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

患者术后24小时内恢复自主排尿，拔除导尿管。

患者及家属能掌握腰麻术后神经功能观察及康复锻炼的相关知识。

四、护理措施

（一）针对下肢感觉异常的护理

密切观察与记录：

每2小时评估一次双下肢的感觉、运动功能及神经反射，重点观察右下肢麻木区域的范围、程度变化，并详细记录于护理单上。

当患者主诉麻木感加重或出现新的感觉异常时，及时报告医生。

体位护理：

术后去枕平卧6小时，以预防头痛并减少脑脊液压力变化对神经根的影响。

6小时后可协助患者翻身，翻身时保持脊柱平直，避免扭曲，防止神经根进一步受压。

鼓励患者在床上进行踝关节背伸、跖屈及股四头肌等长收缩运动，每日3-4次，每次10-15分钟，促进下肢血液循环，减轻神经根水肿。

药物护理：

遵医嘱给予地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，连续3天，以减轻神经根水肿。

给予甲钴胺注射液0.5mg肌肉注射，每日1次，营养神经。

观察药物疗效及不良反应，如地塞米松可能引起的血糖升高、胃肠道不适等。

物理治疗：

术后第2天，在医生指导下，协助患者进行右下肢的红外线照射治疗，每日2次，每次20分钟，促进局部血液循环，缓解麻木感。

指导患者进行右下肢的主动与被动按摩，从肢体远端向近端轻柔按摩，每次15-20分钟，每日2-3次。

（二）针对焦虑的护理

心理支持与沟通：

主动与患者沟通，耐心倾听其感受和担忧，给予充分的理解和同情。

用通俗易懂的语言向患者解释腰麻术后出现下肢麻木的常见原因（如药物作用、神经根水肿），告知其多数情况下是暂时的，随着药物代谢和水肿消退会逐渐恢复，增强患者信心。

向患者介绍成功康复的案例，缓解其焦虑情绪。

提供舒适的环境：

保持病房安静、整洁、光线柔和，减少不良刺激。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

放松训练：

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次10-15分钟，帮助患者缓解焦虑。

（三）针对排尿障碍的护理

留置导尿护理：

严格执行无菌操作，妥善固定导尿管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。

每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，预防尿路感染。

观察尿液的颜色、性状及量，准确记录24小时出入量。

膀胱功能训练：

术后8小时开始夹闭导尿管，每2小时开放一次，训练膀胱括约肌功能。

鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以稀释尿液，冲洗尿道。

拔管时机：

术后24小时，患者主诉有明显尿意时，试行拔除导尿管。拔管后协助患者取舒适体位，鼓励其自行排尿。

拔管后观察患者排尿情况，如能顺利排尿且残余尿量100ml，则排尿功能恢复良好。

（四）针对知识缺乏的护理

健康教育：

向患者及家属详细讲解腰麻术后神经功能恢复的过程，告知其麻木感通常在术后1-2周内逐渐减轻至消失。

指导患者及家属如何观察下肢感觉、运动功能的变化，如发现异常及时报告。

讲解康复锻炼的重要性及方法，如直腿抬高训练、腰背肌功能锻炼等，并示范