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心脏支架手术术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

床号：心内二科3床

住院号：2025XXXX

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性下壁心肌梗死）、PCI术后

手术日期：2025年12月18日

查房日期：2025年12月21日

二、病情回顾

患者因“持续性胸痛4小时”于12月18日急诊入院，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，心肌酶谱显著升高，诊断为急性下壁心肌梗死。急诊行冠状动脉造影示右冠状动脉近段95%狭窄，于病变处植入药物洗脱支架1枚。术后转入CCU监护，予抗凝、抗血小板、调脂、改善心肌重构等治疗。今日为术后第3天，患者生命体征平稳，转入普通病房，责任护士汇报病情后展开护理查房。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分，律齐

呼吸：18次/分

血压：120/75mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）症状与体征

胸痛：术后未再出现胸痛，偶感心前区轻微不适，可自行缓解。

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点无渗血、血肿，皮肤温度正常，桡动脉搏动良好。

其他：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

（三）实验室与检查结果

血常规：白细胞计数6.2×10?/L，血红蛋白130g/L，血小板计数150×10?/L。

凝血功能：INR1.1，APTT35秒，均在正常范围。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）降至正常水平，肌钙蛋白T（cTnT）0.05ng/mL（参考值0.1ng/mL）。

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段较术前回落至基线，未见病理性Q波。

（四）心理与社会状态

患者对手术效果表示满意，但仍担心支架“脱落”或“再次堵塞”，存在轻度焦虑。家属对术后护理知识了解不足，希望获得更多指导。

四、护理问题与措施

（一）潜在并发症：出血

原因：术后需联合使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，增加出血风险。

护理措施：

严密观察：每日监测血常规、凝血功能，观察穿刺部位有无渗血、血肿，皮肤黏膜有无瘀斑，尿液、粪便颜色有无异常。

用药指导：严格遵医嘱按时按量给药，告知患者不可自行增减药量或停药。

生活指导：避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压骤增导致出血；使用软毛牙刷，避免碰撞。

（二）活动耐力下降

原因：术后卧床时间较长，心肌功能尚未完全恢复。

护理措施：

制定活动计划：术后第1天床上坐起，第2天床边站立，第3天室内缓慢步行（每次5-10分钟，每日2-3次），逐渐增加活动量。

监测反应：活动时观察患者有无胸痛、呼吸困难、头晕等症状，若出现不适立即停止。

辅助工具：提供助行器，确保活动安全。

（三）焦虑

原因：对疾病预后及支架寿命的担忧。

护理措施：

心理疏导：耐心解释支架的作用原理（如“支架如同撑开血管的‘小伞’，帮助恢复血流，只要坚持服药、改善生活方式，可长期保持通畅”），缓解其顾虑。

健康教育：发放术后康复手册，用通俗易懂的语言讲解注意事项，邀请康复良好的患者分享经验。

家庭支持：鼓励家属多陪伴、安慰患者，增强其信心。

（四）知识缺乏

原因：对术后用药、饮食、运动等康复知识了解不足。

护理措施：

用药教育：详细说明每种药物的名称、剂量、作用、副作用及服用时间（如阿司匹林需长期服用，氯吡格雷至少服用6-12个月，不可擅自停药）。

饮食指导：强调低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物，避免动物内脏、油炸食品；戒烟限酒。

运动指导：解释适量运动的重要性，推荐散步、太极拳等有氧运动，避免剧烈运动（如跑步、举重）。

五、护理效果评价

出血风险：穿刺部位无异常，未出现皮肤瘀斑、消化道出血等症状，凝血功能正常。

活动耐力：患者可独立完成室内步行，无明显不适，活动耐力逐渐提升。

心理状态：焦虑情绪明显减轻，能主动询问康复知识，对未来生活充满信心。

知识掌握：能准确说出常用药物的服用方法，饮食、运动习惯有所改善。

六、出院指导

（一）用药管理

坚持服药：严格遵医嘱服用阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）等，不可随意停药或减量。

注意副作用：如出现牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑（抗血小板药物副作用），或肌肉酸痛、乏力（他汀类药物副作用），及时就医。

（二）生活方式调整

饮食：每日食盐摄入量5g，脂肪摄入量总热量的25%，多吃富含膳食纤维的食物（如燕麦、芹菜），保持大便通畅。

运动：每周进行5-7次有氧运动，每次30分钟（如快走、慢跑），运动强度以“微微出汗、不感到疲劳”为宜。

戒烟限酒：彻底戒烟，避免二手烟；饮酒者每日酒精摄入量男性25g，女性15g（约等于啤酒350mL或红酒150mL）。

体重管理：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2，男性腰围90cm，女性85cm。

（三）定期复查

术后1