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冠状动脉支架置入术后护理查房

时间：2025年12月26日15:00

地点：心血管内科三病区护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、赵医生（管床医师）、患者及家属

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性下壁心肌梗死），冠状动脉支架置入术后3天

简要病史：患者因“持续性胸痛2小时”入院，急诊行冠状动脉造影示右冠状动脉近段闭塞，植入药物洗脱支架1枚。术后转入CCU监护，现生命体征平稳，转入普通病房。

护理评估：

生命体征：体温36.5℃，心率72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状与体征：无胸痛、胸闷，穿刺部位（右侧桡动脉）无渗血、肿胀，双下肢无水肿。

实验室检查：血常规、凝血功能正常，心肌酶谱较前下降。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心支架移位或再次发病。

二、护理问题与措施讨论

1.潜在并发症：出血

风险因素：

术后使用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）。

桡动脉穿刺部位压迫不当。

护理措施：

穿刺部位观察：每2小时检查右侧桡动脉穿刺点有无渗血、血肿，保持敷料清洁干燥。

药物管理：严格遵医嘱给药，观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

健康教育：告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便，防止腹压增高导致出血。

案例分享：

张护士长：“上周有位患者因术后用力提物导致穿刺部位血肿，大家要特别强调术后1周内避免提重物。”

2.活动无耐力

原因：

心肌梗死后心功能尚未完全恢复。

长期卧床导致肌肉力量下降。

护理措施：

循序渐进活动：术后第1天床上坐起，第2天床边站立，第3天室内缓慢步行（每次5-10分钟）。

能量管理：指导患者少食多餐，避免过饱增加心脏负担。

心理支持：鼓励患者逐步增加活动量，增强信心。

3.焦虑

原因：

对疾病预后的不确定性。

对支架置入术后长期服药的担忧。

护理措施：

沟通与解释：用通俗语言讲解支架的作用、术后注意事项及长期服药的必要性。

放松训练：指导患者进行深呼吸、听轻音乐等放松技巧。

家庭支持：鼓励家属多陪伴，给予情感支持。

三、健康教育重点

1.药物指导

药物名称

作用

注意事项

阿司匹林

抗血小板聚集

长期服用，避免漏服

氯吡格雷

预防支架内血栓

至少服用1年，不可自行停药

他汀类药物

调脂稳定斑块

定期复查肝功能

关键提醒：

李护士：“患者若出现胃部不适，可饭后服用阿司匹林，必要时遵医嘱加用胃黏膜保护剂。”

2.饮食管理

低盐低脂饮食：每日食盐摄入量＜5g，避免油炸、动物内脏等高脂肪食物。

增加膳食纤维：多吃蔬菜、水果，预防便秘。

戒烟限酒：严格戒烟，避免饮酒。

3.运动康复

术后1-3个月：散步、太极拳等轻度运动，每次30分钟，每周5次。

术后3-6个月：可逐渐增加运动强度，如快走、慢跑，但避免剧烈运动。

运动禁忌：出现胸痛、呼吸困难时立即停止。

4.定期复查

术后1个月：复查心电图、心脏超声。

术后3-6个月：复查冠状动脉CT或造影。

长期随访：每6-12个月复查一次，监测血脂、血压、血糖。

四、讨论与总结

赵医生补充：

“患者目前心功能恢复良好，但需警惕支架内再狭窄，强调严格遵医嘱服药和生活方式干预的重要性。”

张护士长总结：

重点关注：穿刺部位出血、心功能变化及药物不良反应。

持续改进：加强患者出院后的随访管理，通过电话或微信提醒复查时间。

团队协作：医护共同参与患者康复计划，提高护理质量。

五、查房总结

本次查房围绕冠状动脉支架置入术后的护理问题展开讨论，明确了出血预防、活动指导、心理护理及健康教育的重点。通过案例分享和多学科协作，提升了护理团队对术后并发症的识别和处理能力。后续将持续关注患者康复情况，确保护理措施落实到位。

患者反馈：

陈先生：“通过今天的讲解，我对术后恢复更有信心了，会严格按照护士的指导去做。”

记录人：王护士

审核人：张护士长

日期：2025年12月26日

备注：

本查房记录将存入患者病历，作为护理质量持续改进的依据。

针对患者焦虑情绪，后续将增加心理护理随访频次。

（全文约2200字）