股动脉穿刺介入手术后护理个案.docVIP

股动脉穿刺介入手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素治疗，血糖控制尚可。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”。完善相关检查后，于入院第3天在局麻下行经股动脉穿刺冠状动脉造影+支架植入术，手术过程顺利，共植入2枚支架。术后返回病房，生命体征平稳，穿刺侧下肢制动，沙袋压迫止血。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后即刻血压130/80mmHg，心率72次/分，呼吸18次/分，体温36.5℃。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，局部无肿胀、瘀斑，足背动脉搏动有力，与左侧对称。

下肢情况：右侧下肢制动，皮肤温度正常，无麻木、疼痛。

其他：患者意识清楚，精神状态良好，无胸闷、胸痛等不适。

（二）心理社会评估

患者对手术效果表示满意，但担心术后恢复情况，存在一定的焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，能积极配合护理工作。

三、护理问题及护理措施

（一）有出血的风险

相关因素：股动脉穿刺部位血管壁损伤，术后抗凝药物的使用。

护理措施：

体位护理：术后患者取平卧位，右侧下肢伸直制动24小时，避免弯曲，防止穿刺点出血。24小时后可适当床上活动，如翻身、屈伸膝关节等，但仍需避免剧烈运动。

穿刺部位观察：密切观察穿刺部位有无渗血、渗液，局部皮肤颜色、温度，有无肿胀、瘀斑。每30分钟触摸足背动脉搏动1次，观察下肢血液循环情况。若发现穿刺点渗血，应立即通知医生，并重新加压包扎。

抗凝药物护理：严格遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙等。用药期间密切观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等出血倾向。

生活护理：指导患者术后24小时内避免用力咳嗽、打喷嚏、排便等增加腹压的动作，防止穿刺点出血。

（二）有感染的风险

相关因素：穿刺部位皮肤完整性受损，机体抵抗力下降。

护理措施：

穿刺部位护理：保持穿刺部位敷料清洁干燥，若敷料潮湿或污染，应及时更换。更换敷料时严格遵守无菌操作原则，防止感染。

体温监测：术后每4小时测量体温1次，连续监测3天。若体温超过38.5℃，应及时通知医生，并遵医嘱给予物理降温或药物降温。

抗生素使用：遵医嘱使用抗生素预防感染，观察药物的疗效及不良反应。

基础护理：加强口腔护理、皮肤护理，保持患者个人卫生，预防感染。

（三）舒适度改变

相关因素：术后卧床制动，穿刺部位疼痛。

护理措施：

疼痛护理：评估患者疼痛的程度，若疼痛较轻，可通过分散注意力的方法缓解，如听音乐、看电视等；若疼痛较重，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬等。

体位调整：在患者病情允许的情况下，适当调整体位，如抬高床头30°，增加患者的舒适度。

生活护理：协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、排便等，减少患者的不适。

（四）焦虑

相关因素：担心术后恢复情况。

护理措施：

心理支持：与患者及家属进行沟通，耐心解答患者的疑问，向患者介绍术后恢复的相关知识，如饮食、活动、用药等，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想等，缓解焦虑情绪。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持，让患者感受到家庭的温暖。

四、健康教育

（一）饮食指导

低盐低脂饮食：每日食盐摄入量控制在5g以内，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。

糖尿病饮食：严格控制碳水化合物的摄入量，避免食用含糖量高的食物，如糖果、甜点等。

多吃蔬菜水果：多吃富含维生素、膳食纤维的蔬菜水果，如苹果、香蕉、芹菜、菠菜等，保持大便通畅。

（二）活动指导

术后早期活动：术后24小时内可适当床上活动，如翻身、屈伸膝关节等；24小时后可下床活动，但应避免剧烈运动，如跑步、跳跃等。

逐渐增加活动量：根据患者的恢复情况，逐渐增加活动量，如散步、太极拳等，以不引起疲劳为宜。

避免重体力劳动：术后3个月内避免重体力劳动，防止穿刺部位血管损伤。

（三）用药指导

抗凝药物：严格遵医嘱使用抗凝药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，不可自行增减剂量或停药。

降压药物：继续规律服用降压药物，如硝苯地平缓释片等，定期监测血压，将血压控制在正常范围内。

降糖药物：继续使用胰岛素治疗，定期监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。

（四）定期复查

定期复查时间：术后1个月、3个月、6个月、12个月分别到医院复查，以后每年复查1次。

复查项目：复查项目包括血常规、凝血功能、心电图、心脏彩超等，以了解患者的恢复情况。

不适随诊：若患者出现胸闷、胸痛、呼吸困难等不适症状，应及时到医院就诊。

五、护理效果评价

经过7天的精心护理，患者病情稳定，生命体征平稳，穿刺部位无渗血、渗液，局部无肿胀、瘀斑，足背动脉搏动有力，右侧下肢活动自如，无麻木、疼痛等不