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张力性气胸的术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：男性，45岁，因“突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时”入院。患者2小时前搬运重物时突发右侧剧烈胸痛，呈撕裂样，伴进行性呼吸困难、烦躁不安。急诊胸部CT示：右侧张力性气胸，肺组织压缩约85%，纵隔向左侧偏移。急诊行“右侧胸腔闭式引流术”，术中引流出大量气体，术后转入胸外科监护病房。

术后诊断：右侧张力性气胸（术后）、肺组织压缩85%、纵隔偏移。

生命体征：术后1小时，体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）95%（面罩吸氧5L/min）。

护理级别：一级护理。

二、术后病情观察要点

（一）生命体征监测

呼吸功能监测

呼吸频率与节律：术后需每15~30分钟监测1次，重点观察呼吸是否浅快、节律是否规整。若呼吸频率＞30次/分或＜10次/分，伴鼻翼扇动、三凹征，提示呼吸功能恶化，需立即报告医生。

SpO?动态观察：维持SpO?在95%以上，若持续低于90%，需排查气胸复发、肺不张或引流管堵塞。

肺部听诊：重点听诊右侧呼吸音是否逐渐恢复，若呼吸音仍减弱或消失，需结合胸部X线判断肺复张情况。

循环功能监测

心率与血压：张力性气胸可导致纵隔摆动，术后需警惕心律失常（如窦性心动过速）。若心率＞120次/分，伴血压下降（收缩压＜90mmHg），需考虑休克或大量气体残留。

意识状态：观察患者是否烦躁、嗜睡或意识模糊，若出现意识改变，提示脑缺氧或循环灌注不足。

（二）胸腔闭式引流管观察

引流管通畅性

水柱波动：正常情况下，水柱随呼吸上下波动（范围4~6cm）。若波动消失，可能为引流管堵塞、肺完全复张或引流管脱出。

引流液性状：术后初期引流液为淡红色血性液（因手术创伤），量＜100ml/24h。若引流液呈鲜红色、量＞200ml/h，需警惕胸腔内出血。

气体排出：术后1~2天内，患者咳嗽或深呼吸时可见气泡逸出（提示肺组织仍在排气）。若术后3天仍有大量气泡持续逸出，需考虑肺裂伤未愈合或支气管胸膜瘘。

引流管固定与位置

引流管需妥善固定于胸壁，长度适宜（避免过短导致牵拉脱出，或过长导致扭曲）。

引流瓶液面需低于引流口平面60~100cm，防止逆行感染。

三、护理措施实施

（一）呼吸道管理

氧疗护理

术后予面罩吸氧（5~8L/min），待呼吸平稳、SpO?稳定后改为鼻导管吸氧（2~3L/min）。

每日更换吸氧装置，防止呼吸道感染。

有效咳嗽与排痰

指导患者深呼吸后屏气3~5秒，再用力咳嗽，促进肺复张。若患者因胸痛不敢咳嗽，可予胸带固定胸部，或遵医嘱予镇痛药物（如布洛芬、曲马多）。

若痰液黏稠，予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2~3次，每次15~20分钟，稀释痰液。

体位护理

术后6小时内取半坐卧位（床头抬高30°~45°），利于呼吸和引流；6小时后可适当床上活动，避免剧烈翻身导致引流管脱出。

（二）胸腔闭式引流管护理

保持通畅

定时挤压引流管（由近心端向远心端），每1~2小时1次，防止血块或分泌物堵塞。

避免引流管扭曲、受压或折叠，下床活动时需将引流瓶低于腰部，防止引流液逆流。

引流瓶护理

每日更换引流瓶，严格无菌操作，更换时需夹闭引流管，防止空气进入胸腔。

观察引流瓶内液面是否有气泡逸出，记录24小时引流量、颜色及性状。

（三）疼痛护理

疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后24小时内疼痛评分多为4~6分（中度疼痛），需动态记录。

镇痛措施

药物镇痛：遵医嘱予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）或阿片类药物（如吗啡），注意观察呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

非药物镇痛：指导患者采用放松训练（如缓慢深呼吸、听音乐）、体位调整（半坐卧位减轻胸部牵拉）缓解疼痛。

三、并发症预防与处理

（一）气胸复发

高危因素：剧烈咳嗽、引流管过早拔除、肺大疱未处理。

预防措施

避免剧烈咳嗽，必要时予镇咳药（如右美沙芬）。

引流管拔除需满足：引流液＜50ml/24h、无气泡逸出、胸部X线示肺完全复张。

处理：若患者突发胸痛、呼吸困难，伴SpO?下降，需立即行胸部X线检查，确诊复发后重新置入胸腔闭式引流管。

（二）胸腔感染

高危因素：引流管留置时间过长、无菌操作不严格、患者免疫力低下。

预防措施

每日消毒引流管口周围皮肤，更换无菌敷料。

引流瓶内液体每日更换，保持引流系统密闭。

处理：若出现发热（体温＞38.5℃）、引流液浑浊伴异味，需留取引流液做细菌培养，遵医嘱予抗生素治疗。

（三）肺不张

高危因素：痰液堵塞支气管、患者不敢咳嗽。

预防措施

加强拍背排痰，每日4~6次，每次10~15分钟。

鼓励患者早期下床活动，促进肺扩张。

处理：若胸部X线示肺不张，需予支气管镜吸痰或负压吸引，必要时调整引流管位置。

（四）皮下气肿

表现：胸壁、颈部皮肤肿胀，触之有捻发感，多因引