胸口疼痛护理个案.docVIP

急性心肌梗死合并心源性休克患者胸口疼痛个案护理

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时”于2025年10月12日急诊入院。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8-10mmol/L）、吸烟史40年（每日20支，未戒烟）。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg；神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，双肺底可闻及湿啰音；心界向左扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL（正常0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）86U/L（正常25U/L）。

诊断：①急性广泛前壁心肌梗死；②心源性休克；③高血压病3级（很高危）；④2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，患者主诉疼痛评分为8分（最高10分），疼痛位于胸骨后，呈压榨样，伴濒死感，无放射痛；疼痛与活动无关，休息后无缓解，含服硝酸甘油1片后疼痛未减轻。

循环功能评估：血压85/50mmHg，四肢末梢循环差（毛细血管充盈时间3秒），尿量减少（约20mL/h），中心静脉压（CVP）4cmH?O（