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烧伤休克个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，35岁，因“火焰烧伤全身多处1小时”入院。

烧伤面积与深度：烧伤总面积约60%TBSA（体表面积），其中浅Ⅱ度烧伤占15%，深Ⅱ度烧伤占30%，Ⅲ度烧伤占15%，主要分布于头面部、躯干及四肢。

入院时生命体征：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，意识模糊，烦躁不安，皮肤湿冷，尿量约10ml/h。

实验室检查：血常规示血红蛋白150g/L，红细胞压积52%；血生化示血钠132mmol/L，血钾4.8mmol/L，血肌酐110μmol/L，尿素氮7.5mmol/L；血气分析示pH7.30，PaO?90mmHg，PaCO?35mmHg，BE-6mmol/L。

二、烧伤休克的护理问题

（一）体液不足：与烧伤后大量体液渗出、有效循环血量减少有关

烧伤后48小时内，尤其是伤后6-12小时，是体液渗出的高峰期。患者烧伤面积达60%TBSA，大量血浆样液体从血管内渗出至组织间隙，导致有效循环血量急剧减少，引发低血容量性休克。主要表现为血压下降、心率加快、尿量减少、皮肤湿冷等。

（二）组织灌注不足：与休克导致微循环障碍有关

休克时，微循环处于缺血缺氧状态，组织细胞代谢紊乱，无氧代谢产物堆积，可引起多器官功能损害。患者意识模糊、烦躁不安，提示脑组织灌注不足；尿量减少提示肾脏灌注不足；皮肤湿冷、花斑提示外周组织