肺动脉瓣狭窄介入手术术后护理个案.docVIP

肺动脉瓣狭窄介入术后护理个案：经皮球囊肺动脉瓣成形术患者的围手术期护理实践

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某某

性别：女

年龄：35岁

主诉：活动后胸闷、气促10年，加重1周

现病史：患者10年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。近1周症状加重，爬2层楼梯即感明显呼吸困难，伴心悸、乏力，遂至我院心内科就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，无震颤。肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，电轴右偏，不完全性右束支传导阻滞。

心脏超声：肺动脉瓣狭窄（瓣叶增厚、粘连，瓣口面积0.8cm2），跨瓣压差65mmHg，右心室肥厚（室壁厚度12mm），右心房增大。

胸片：肺动脉段突出，心影增大。

诊断：先天性肺动脉瓣狭窄（中度）。

治疗方案：经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术不了解，担心手术风险及效果，出现焦虑、紧张情绪。护理人员主动与患者沟通，详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，告知手术的安全性和有效性，并分享成功案例，缓解患者的紧张情绪，增强其治疗信心。同时，鼓励患者家属给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查等实验室检查，以及心电图、心脏超声、胸片等影像学检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天为患者进行双侧腹股沟区皮肤清洁和备皮，范围包括双侧腹股沟至大腿上1/3处，以预防术后感染。

胃肠道准备：术前6小时禁食、禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予患者抗生素预防感染，如头孢呋辛钠1.5g静脉滴注。

物品准备：准备好手术所需的器械、敷料、药品等，如球囊导管、导丝、扩张器、肝素、利多卡因等，并检查其性能是否良好。

三、术中护理

（一）患者准备

患者进入手术室后，护理人员协助其取平卧位，连接心电监护仪，监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。建立静脉通路，一般选择上肢静脉，以便术中用药和补液。

（二）手术配合

消毒铺巾：协助医生进行双侧腹股沟区皮肤消毒，范围包括双侧腹股沟至大腿上1/3处，铺无菌手术巾，暴露手术区域。

局部麻醉：医生在腹股沟韧带下方2cm处进行局部麻醉，护理人员密切观察患者的反应，如有无头晕、恶心、呕吐等不适。

穿刺插管：医生采用Seldinger技术穿刺股静脉，插入导丝，沿导丝置入鞘管。护理人员协助医生固定鞘管，防止其移位或脱出。

球囊扩张：医生将球囊导管沿导丝送至肺动脉瓣口，通过造影确定球囊位置后，缓慢充盈球囊，直至球囊腰部消失。护理人员密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，如有异常及时报告医生。同时，记录球囊扩张的压力、时间和次数。

术后处理：手术结束后，医生拔出鞘管，压迫穿刺部位15-20分钟，直至止血。护理人员协助医生用绷带加压包扎穿刺部位，并用沙袋压迫6小时，防止出血。

（三）病情观察

术中密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，以及有无心律失常、心包填塞、血管并发症等异常情况。如发现患者出现心率减慢、血压下降、呼吸困难等症状，应立即报告医生，并配合医生进行抢救。

四、术后护理

（一）体位护理

术后患者返回病房后，取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血或血肿形成。6小时后可适当抬高床头，协助患者进行床上翻身，但动作应轻柔，避免剧烈活动。24小时后可下床活动，但应避免长时间站立或行走，防止下肢静脉血栓形成。

（二）病情观察

生命体征监测：术后持续心电监护24小时，密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，每30分钟记录1次，直至生命体征平稳。如发现患者出现心率加快、血压下降、呼吸困难等症状，应立即报告医生，并配合医生进行处理。

穿刺部位观察：密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，每15-30分钟观察1次，直至24小时后。如发现穿刺部位有出血或血肿，应立即通知医生，重新压迫止血，并调整绷带的松紧度。同时，观察穿刺侧下肢的皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，判断有无下肢缺血或血栓形成。

并发症观察：

心律失常：术后常见的心律失常有室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等。护理人员应密切观察心电图变化，如发现心律失常，应立即报告医生，并遵医嘱给予抗心律失常药物治疗，如利多卡因、胺碘酮等。

心包填塞：表现为呼吸困难、胸痛、血压下降、心率加快、颈静