肝炎平常护理个案.docVIP

慢性乙型病毒性肝炎失代偿期肝硬化患者个案护理

一、病例介绍

患者男性，52岁，因“反复乏力、纳差伴腹胀半年，加重1周”入院。患者有慢性乙型病毒性肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗。入院时查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，面色晦暗，皮肤巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿。实验室检查：肝功能示ALT120U/L，AST150U/L，总胆红素45μmol/L，白蛋白28g/L；乙肝病毒DNA定量1.2×10^6IU/ml；腹部B超提示肝硬化、大量腹水。诊断为慢性乙型病毒性肝炎失代偿期肝硬化。

二、护理评估

（一）生理功能评估

肝功能受损：患者存在明显的肝功能异常，转氨酶升高、胆红素升高、白蛋白降低，提示肝细胞受损严重，肝脏合成功能下降。

腹水：大量腹水导致患者腹胀明显，影响呼吸和进食。

营养状况：患者纳差，进食量减少，加上肝脏合成功能下降，存在营养不良风险。

水肿：双下肢轻度水肿，与低蛋白血症和水钠潴留有关。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，担心疾病预后，存在焦虑情绪。同时，由于疾病导致生活质量下降，患者可能存在自卑心理。家庭经济状况一般，对长期治疗的费用存在担忧。

三、护理诊断

体液过多：与肝硬化导致的门静脉高压、低蛋白血症及水钠潴留有关。

营养失调：低于机体需要量：与肝功能减退