跌倒护理诊断护理个案.docVIP

老年患者跌倒风险评估与多学科协同干预护理个案

一、病例基本资料

患者信息：张某某，女性，78岁，独居，身高158cm，体重45kg，BMI18.0（偏瘦）。

主诉：在家中卫生间站立时突发头晕，右髋部着地跌倒，伴持续性疼痛、活动受限2小时。

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍），骨质疏松症5年（未规律补钙）。

生活习惯：每日饮浓茶3-4杯，睡前服用褪黑素助眠，独居且日常活动依赖助行器。

二、跌倒事件发生经过

2025年10月12日清晨6:30，患者起床后未服用降压药即进入卫生间，站立小便时突发眩晕，意识短暂模糊后右髋部撞击马桶边缘跌倒。患者尝试自行站起失败，持续疼痛约2小时后，由邻居发现并拨打120急救电话。急救人员到达时，患者呈右侧卧位，右髋部肿胀明显，被动活动时剧烈疼痛，血压165/95mmHg，血糖8.2mmol/L。经X线检查确诊为右侧股骨颈骨折，遂收入骨科病房。

三、跌倒风险评估

（一）多维度风险因素分析

生理因素

慢性病管理：高血压未达标的清晨血压高峰（6-8时）与体位性低血压（站立3分钟后收缩压下降20mmHg）是直接诱因。

骨密度异常：骨密度检测T值-2.8，提示重度骨质疏松，跌倒后骨折风险显著升高。

感官功能退化：双眼白内障导致视力下降（矫正视力0.4），前庭功能减退引发平衡障碍。

环境因素

家庭环境隐患：卫生间地面