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小儿脑炎个案护理

一、病例资料

患儿基本信息：患儿张XX，男，3岁5个月，体重15kg，因“发热伴呕吐、精神萎靡3天，抽搐1次”于2025年10月12日入院。

现病史：患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴非喷射性呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物，精神逐渐萎靡，不愿进食、玩耍。入院当日凌晨突发抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直抖动，持续约2分钟后自行缓解，家长急送我院就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按时接种各类疫苗（含乙脑疫苗）。

入院查体：T38.8℃，P126次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。意识模糊，精神差，烦躁不安，颈部抵抗（+），克氏征（±），布氏征（±）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%；脑脊液检查：压力220mmH?O，外观微浊，白细胞计数850×10?/L，中性粒细胞比例65%，蛋白定量0.65g/L，糖2.2mmol/L，氯化物118mmol/L；头颅MRI未见明显异常；脑电图示弥漫性慢波。

初步诊断：病毒性脑炎（疑似肠道病毒感染）。

二、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

体温过高：与病毒感染引起的中枢神经系统炎症反应有关。

急性意识障碍：与脑炎导致脑组织受损、脑水肿有关。

有窒息的危险：与抽搐发作时呕吐物或分泌物堵塞呼吸道有关。

营养失调：低于机体需要量：与高热、呕吐、食欲下降及摄入不足有关。

焦虑（家长）：与患儿病情重、病程长及担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、出汗多及营养不良有关。

（二）护理目标

患儿体温在48小时内降至38℃以下，72小时内恢复正常，无热性惊厥复发。

患儿意识逐渐恢复，住院期间意识障碍程度不加重，出院时意识清晰。

患儿抽搐发作时呼吸道保持通畅，无窒息、吸入性肺炎等并发症。

患儿每日摄入热量满足机体需要，体重维持稳定，住院期间无明显消瘦。

家长能正确认识疾病，焦虑情绪缓解，主动配合治疗护理。

患儿住院期间皮肤完整，无压疮、皮肤破损等情况。

三、护理措施

（一）体温过高的护理

降温措施：

物理降温：体温超过38.5℃时，采用温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、头部冷敷（使用冰袋或退热贴，避免冻伤），每30分钟测量体温1次并记录。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次）或对乙酰氨基酚滴剂，用药后观察出汗及体温变化，避免大量出汗导致脱水。

环境管理：保持病室安静、通风，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%；患儿穿着宽松、透气的棉质衣物，避免包裹过厚影响散热。

补液支持：鼓励患儿多饮水，每日液体入量维持在100-150ml/kg（根据年龄调整），必要时遵医嘱静脉补液，防止脱水及电解质紊乱。

病情观察：密切监测体温变化，每1-2小时测量1次，记录热型及伴随症状（如寒战、皮疹等）；观察有无惊厥先兆（如烦躁、眼球上翻、肢体抖动），及时报告医生处理。

（二）急性意识障碍的护理

体位护理：患儿取平卧位，头偏向一侧，抬高床头15-30°，以减轻脑水肿，防止呕吐物误吸。

意识与生命体征监测：使用GCS（格拉斯哥昏迷评分）评估意识状态，每1-2小时记录1次；密切监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，观察瞳孔大小、对光反射及四肢肌张力变化，发现异常（如瞳孔不等大、呼吸节律改变）立即报告医生。

脑水肿护理：遵医嘱给予20%甘露醇（0.5-1g/kg/次）快速静脉滴注（30分钟内滴完），观察有无脱水、电解质紊乱（如低钠、低钾）表现；限制液体入量，每日入量控制在60-80ml/kg，避免加重脑水肿。

安全防护：意识模糊或烦躁时，使用床栏防止坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂（如地西泮），避免患儿自行拔管或受伤；抽搐发作时，立即按压人中、合谷穴，使用压舌板包裹纱布置于上下磨牙间，防止舌咬伤。

（三）窒息预防的护理

抽搐发作时的急救：

立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口腔内分泌物及呕吐物（用吸痰器负压吸引，压力控制在0.02-0.04MPa），保持呼吸道通畅。

给予氧气吸入（鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min），监测血氧饱和度，维持在95%以上。

遵医嘱静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg/次）止惊，观察抽搐停止时间及患儿反应。

日常呼吸道管理：定时翻身、拍背（每2小时1次），促进痰液排出；必要时给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），每日2次，稀释痰液；观察呼吸频率、节律及面色变化，若出现呼吸急促、发绀，立即报告医生。

（四）营养支持的护理

饮食指导：

意识清晰时，给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食（如牛奶、鸡蛋羹、肉末粥、果汁等），少量多餐，避免过饱引起呕吐。

意识模糊或吞咽困难时，遵医嘱给予鼻饲喂养