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脓胸术后长期护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月28日10:00

查房地点：胸外科病房3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：56岁

住院号：202512003

诊断：右侧慢性脓胸（术后3个月）、右侧胸廓成形术后、肺功能中度受损

查房主持人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士王某（护师）、实习护士赵某、主管医生陈某

二、患者病情汇报（责任护士王某）

（一）现病史回顾

患者因“反复右侧胸痛伴发热2个月”于2025年9月28日入院，胸部CT示右侧胸腔包裹性积液，穿刺抽出黄绿色脓液，诊断为右侧慢性脓胸。10月5日行“右侧胸廓成形术+脓腔清除术”，术后予胸腔闭式引流、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠）、营养支持等治疗。术后14天拔除引流管，11月10日出院，出院时右侧胸壁稍塌陷，呼吸音减弱，无发热、胸闷等不适。

（二）目前病情

症状体征：

体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧）。

右侧胸壁可见长约15cm手术瘢痕，局部无红肿、渗液，胸廓稍塌陷，右侧呼吸动度减弱，语颤降低，叩诊呈浊音，呼吸音较左侧减弱，未闻及干湿啰音。

患者自述活动后轻微胸闷，平地步行500米需休息，夜间睡眠可，无盗汗、体重下降。

辅助检查：

血常规：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白125g/L。

胸部X线（12月25日）：右侧胸廓轻度塌陷，肋间隙变窄，胸膜增厚，未见明显积液或积气影。

肺功能检查：FEV?/FVC62%（中度阻塞性通气功能障碍），DLco（肺弥散功能）78%（轻度降低）。

用药情况：

口服头孢克洛0.5gtid（出院后持续服用1个月，已停药1周）。

氨溴索片30mgtid（止咳化痰）。

三、护理问题评估

（一）现存护理问题

气体交换受损：与胸廓塌陷导致肺扩张受限、肺功能下降有关。

证据：活动后胸闷，肺功能示中度阻塞性通气功能障碍。

躯体活动障碍：与术后疼痛、胸廓畸形导致活动耐力下降有关。

证据：步行500米需休息，日常活动如穿衣、洗漱需辅助。

知识缺乏：缺乏脓胸术后长期康复、预防复发的相关知识。

证据：患者未规律进行呼吸功能锻炼，对术后饮食、活动禁忌不明确。

（二）潜在护理问题

感染复发风险：与脓胸病史、机体抵抗力下降有关。

焦虑情绪：与胸廓畸形影响外观、担心肺功能恢复有关。

四、护理措施制定与实施（分阶段）

（一）急性期护理（术后1-2周）

病情监测：

每4小时监测体温、呼吸、血氧饱和度，记录胸腔引流液颜色、量（术后前3天每日引流量约100-200ml，逐渐减少）。

观察切口有无红肿、渗液，定期换药（每日1次）。

呼吸道管理：

指导患者深呼吸、有效咳嗽（每2小时1次），予雾化吸入（氨溴索+生理盐水）每日2次，稀释痰液。

协助翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺不张。

疼痛护理：

术后予自控镇痛泵（PCA），疼痛评分＞4分时予吗啡5mg肌注，缓解疼痛以利于呼吸锻炼。

（二）恢复期护理（术后2周至出院）

呼吸功能锻炼：

腹式呼吸：患者取半卧位，一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部收缩，每次10-15分钟，每日3次。

缩唇呼吸：用鼻吸气，口呈吹口哨状呼气，吸呼比1:2，每日2次，每次10分钟。

吹气球训练：每日3次，每次10分钟，逐渐增加吹气量（从500ml增至1000ml）。

活动指导：

术后2周开始床上坐起，逐渐过渡到床边站立、缓慢步行（初始50米/次，每日2次）。

避免剧烈咳嗽、提重物，防止胸廓压力骤增导致切口裂开或肺损伤。

营养支持：

予高蛋白、高热量饮食（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），每日蛋白质摄入≥1.5g/kg，补充维生素C、锌等促进切口愈合。

（三）出院后长期护理（目前阶段）

呼吸功能维持：

继续腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每日总时长≥30分钟。

购买家用肺功能锻炼仪（如肺活量计），每周监测肺活量，目标维持在术前80%以上。

活动耐力提升：

制定渐进式运动计划：

第一阶段（1-2周）：平地步行100米/次，每日3次，逐渐增加至300米/次。

第二阶段（3-4周）：步行500米/次，配合上下楼梯（1层/次，每日2次）。

第三阶段（1个月后）：尝试轻度有氧运动（如太极拳、慢走），每次20分钟，每日1次。

感染预防：

注意保暖，避免受凉感冒，流感季节接种流感疫苗。

保持切口清洁干燥，若出现红肿、疼痛或发热（＞38℃），立即就医。

心理护理：

鼓励患者正视胸廓畸形，告知其随时间推移外观会逐渐适应，必要时联系心理医生进行疏导。

五、效果评价

（一）近期目标（出院后1个月）

患者活动后胸闷症状减轻，步行距离增至1000米无需休息。

呼吸功能锻炼依从性达90%以上，肺活量较出院时提升10%。

未发生感染、切口裂开等并发症。

（二）远期目