小儿肺感染怎么护理个案.docVIP

小儿肺炎感染个案护理

一、病例基本情况

患儿张XX，男，1岁6个月，体重10kg，因“发热伴咳嗽5天，加重伴气促1天”于2025年11月15日入院。患儿5天前无明显诱因出现低热（体温37.8℃），伴阵发性干咳，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服，症状无缓解。1天前患儿体温升至39.2℃，咳嗽加重为犬吠样，伴呼吸急促、鼻翼扇动，烦躁不安，拒食，遂至我院急诊就诊。

入院查体：T39.0℃，P156次/分，R42次/分，BP85/55mmHg。神志清，精神萎靡，面色稍苍白，呼吸急促，可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少许哮鸣音；心率156次/分，律齐，心音有力；腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

辅助检查：血常规示WBC12.5×10?/L，N75%，L22%，Hb110g/L，PLT250×10?/L；C反应蛋白（CRP）28mg/L；胸片示双肺下叶斑片状阴影，提示支气管肺炎。

入院诊断：急性支气管肺炎（细菌性）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：呼吸频率42次/分（正常1岁儿童呼吸频率25-30次/分），存在三凹征及湿啰音，提示通气/换气功能障碍；血氧饱和度（SpO?）波动于92%-94%（未吸氧状态），存在轻度低氧血症。

体温状态：持续高热（39.0℃），易引发惊厥、脱水等并发症。

营养与液体：患儿拒食，每日摄入量不足500ml，尿量减少（约300ml/日），皮肤弹性稍差，存在轻度脱水风险。

循环功能：心率偏快（156次/分），为发热及缺氧代偿表现；肝肋下2cm，需警惕心力衰竭早期征象。

（二）心理与社会评估

患儿因身体不适表现为烦躁、哭闹，对医护操作（如静脉穿刺、吸痰）极度抗拒；家长（父母）因患儿病情加重出现焦虑，对肺炎护理知识了解不足，存在“过度喂养”或“不敢喂养”的误区。

三、护理问题与目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与肺部炎症导致通气/换气功能障碍有关。

体温过高：与肺部细菌感染释放致热原有关。

营养失调：低于机体需要量：与咳嗽、气促导致进食困难有关。

焦虑（家长）：与缺乏肺炎护理知识及担心患儿病情有关。

潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒症。

（二）护理目标

患儿呼吸平稳，R维持在25-30次/分，SpO?≥95%，三凹征消失，肺部啰音减少或消失。

患儿体温降至37.5℃以下，无热性惊厥发生。

患儿每日摄入量≥800ml（按100ml/kg计算），尿量恢复正常（≥500ml/日），体重无下降。

家长掌握肺炎护理要点，焦虑情绪缓解。

无并发症发生。

四、护理措施与实施

（一）改善气体交换：呼吸道管理为核心

1.氧疗护理

给氧方式：因患儿存在轻度低氧血症，给予鼻导管吸氧，氧流量0.5-1L/min，氧浓度控制在30%-40%。

监测调整：每2小时监测SpO?，当SpO?持续≥95%、呼吸平稳后，逐渐降低氧流量至停用（约入院后3天）。

注意事项：保持鼻导管通畅，每日更换鼻导管1次；避免氧流量过大导致氧中毒，观察患儿有无烦躁、面色苍白等氧疗不良反应。

2.保持呼吸道通畅

体位引流：每2小时协助患儿翻身1次，取**头高脚低位（抬高床头30°）**或侧卧位，利于痰液引流；翻身时轻拍背部（由下向上、由外向内），促进痰液松动。

雾化吸入：遵医嘱给予布地奈德混悬液+沙丁胺醇溶液雾化吸入，每日3次，每次15分钟。雾化后及时拍背、吸痰，防止痰液稀释后堵塞气道。

吸痰护理：当患儿出现咳嗽剧烈、痰液黏稠无法咳出、SpO?下降时，给予负压吸痰。吸痰前先给氧1分钟，吸痰时动作轻柔，负压控制在0.02-0.04MPa，每次吸痰时间≤15秒，避免损伤呼吸道黏膜。

3.环境与休息管理

保持病室空气清新，每日通风2次，每次30分钟，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%（可使用加湿器），减少空气干燥对呼吸道的刺激。

保证患儿绝对卧床休息，减少活动量，避免哭闹加重缺氧；必要时使用安抚奶嘴或播放轻柔音乐，稳定患儿情绪。

（二）控制体温：预防高热并发症

物理降温：当体温≥38.5℃时，给予温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免擦拭心前区、腹部及足底；也可使用退热贴贴于前额。

药物降温：遵医嘱给予**布洛芬混悬液（5-10mg/kg/次）**口服，每6-8小时1次，避免与对乙酰氨基酚交替使用（增加肝损伤风险）。用药后30分钟监测体温，观察出汗情况，及时更换潮湿衣物。

惊厥预防：备好压舌板、开口器等急救物品；若患儿出现双眼凝视、四肢抽搐，立即予侧卧位，头偏向一侧，解开衣领，按压人中穴，同时通知医生。

（三）营养支持：保证摄入与消化

喂养方式调整：因患儿咳嗽、气促导致进食时易呛咳，改为少量多次喂养，