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脑疝病人的护理诊断查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发剧烈头痛伴呕吐3小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院时意识模糊，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力正常。头颅CT示：右侧基底节区脑出血，出血量约40ml，中线结构向左侧移位约1.5cm。初步诊断为右侧基底节区脑出血并脑疝形成。

治疗经过：患者入院后立即给予脱水降颅压、止血、控制血压等对症治疗，并紧急行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。术后转入神经外科ICU，给予呼吸机辅助呼吸、心电监护、亚低温治疗、营养支持等治疗。目前患者术后第3天，意识呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级，生命体征相对平稳。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者目前呈嗜睡状态，可被唤醒，但唤醒后嗜睡，对答不切题。

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

神经系统体征：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力4级；病理征未引出。

呼吸功能：患者自主呼吸平稳，呼吸频率18次/分，血氧饱和度98%（吸氧2L/min）。

循环功能：心率82次/分，律齐，血压145/90mmHg，末梢循环良好。

营养状