转移训练的康复护理个案.docVIP

转移训练的康复护理个案

一、患者基本情况

姓名：李某

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025061201

诊断：左侧基底节区脑梗死（恢复期）、右侧肢体偏瘫、高血压病3级（极高危）

入院时间：2025年6月12日

康复评定时间：2025年6月15日

患者因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院，头颅CT示左侧基底节区脑梗死。经急性期治疗后，生命体征平稳，转入康复科进行后续治疗。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。目前右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，Brunnstrom分期为Ⅱ期（右侧上肢弛缓，无主动活动；右侧下肢出现联合反应）。Barthel指数评分15分，日常生活能力严重依赖。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：右侧肢体肌张力增高（Ashworth分级Ⅱ级），无主动运动，左侧肢体肌力正常。坐位平衡0级，无法独立维持坐位。

感觉功能：右侧肢体浅感觉减退，深感觉存在。

认知功能：简易精神状态检查表（MMSE）评分26分，定向力、记忆力、计算力基本正常，注意力稍差。

言语功能：轻度构音障碍，交流基本顺畅。

（二）日常生活活动能力评估

进食：需他人喂食。

穿衣：完全依赖他人。

转移：完全依赖他人，需2人协助完成床-轮椅转移。

如厕：需他人协助。

洗澡：完全依赖他人。

（三）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体功能障碍，出现焦虑、抑郁情绪，担心